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医保商保一站式结算:DRG覆盖TPA,商保能做这个梦么?

24年11月28日 阅读:6731 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  笔者感触:


  DRG全面覆盖医院,商保是否羡慕?DRG甚至覆盖TPA,商保能做这个梦么?


  临渊羡鱼,不如退而结网。商保可以化妆,把自己化成医院、TPA,就被医保结余留用覆盖了。商保先长一些能力,路长。


  甚至会有医保商保共同支持的结余留用。届时,商保是不是也能对医院管治?


  届时,商保卖产品是要被客户问的:你这个产品,是医保商保一站式结算吗?


  关于商保做多服务、做强服务,也不要等国家会发布什么标准。因为国家相关标准,都是要靠市场打磨出来,汇总做指南。


  现在要能出个什么标准,肯定是容易被行业实操超越的低标准。就像华为、小米的手机标准,是国家工信部先发的标准么?


  可以肯定的是,医保会继续做腾笼换鸟,彰显医保改革的灵魂。这是经济学。


  商保在管理学方面发挥所长,医保商保一站式结算,是管理学服从于经济学。


  但凡是与主方针、正确方向背道而驰的商保助纣为虐行为,都会被检点出来。


  回到高端医疗享受医保商保一站式结算,意义有限。主要制约是经济学观点。


  所以,这对医疗是不好不坏的消息,对医药是不好不坏的消息,对商保很好。


  医保商保一站式结算,可能出现同时享受财税优惠、医保个账支持的健康险。


  感谢未名老师对本文的启发。


  笔者按:


  澄清:DRG覆盖TPA,好比被子盖住人,脑袋和脚有可能是露出来的。TPA说,我还不能枕着一个枕头么?这很常见吧?细究起来,这是2+2:即DRG支付方包括A、B,而支付给谁?医院、TPA。


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员