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惠民保大数法则落实到“一百法”“一千法”“扫描法”

24年08月15日 阅读:10244 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  笔者感触:


  惠民保赔什么?从按钱赔,到按事情赔。


  也可以这么认为:按钱赔时,也要看事情的,比如医保内、医保外、健康权益等。


  按事情赔,初级阶段可以和DRGs、门急诊病历等相结合。


  对应地,因为事情方面加紧了约束、倾斜,在赔付的免赔额方面也可能普降,或者倾斜式的降低。


  这就是精耕细作,就是差异化,就是与更有型有神的生产力促进发展相结合。


  所谓“一百法”就是通过流行病学统计出一百种疾病相关的事情。“一百法”是压茬推进。


  所谓“一千法”就是通过流行病学统计出一千种疾病相关的事情。“一千法”偏向全覆盖。


  对于“一百种”和“一百种以外的一千种以内的九百种”,如何基于事情做惠民支付和健康权益?


  这是一个大模型、数智化的丰富场景。这里还有老年人赔付占优么?也许。但程度不那么必然了。


  为什么要做这个?为了赔付报表好看、好懂、好用。以及:


  一是基于新冠以后的长新冠,我们要深耕并重视包括慢病管理、治疗在内的全景人口健康保障缺口。


  二是将罕见病及用药逐步有序纳入惠民保支付范围,并探索支付管用高效。需要围绕需求做好周全。


  三是对一些赔付的事情增长较快,需要细致深入研究腾笼换鸟,有哪些低效率点,降本增效、提质。


  第三条就是“扫描法”。


  笔者按:


  :你这不是把惠民保搞成疾病险的组合了?


  :地球是圆的


  :图什么呢


  :要做很多种医疗险,不如先做一把总引


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员