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笔者感触:
惠民保赔什么?从按钱赔,到按事情赔。
也可以这么认为:按钱赔时,也要看事情的,比如医保内、医保外、健康权益等。
按事情赔,初级阶段可以和DRGs、门急诊病历等相结合。
对应地,因为事情方面加紧了约束、倾斜,在赔付的免赔额方面也可能普降,或者倾斜式的降低。
这就是精耕细作,就是差异化,就是与更有型有神的生产力促进发展相结合。
所谓“一百法”就是通过流行病学统计出一百种疾病相关的事情。“一百法”是压茬推进。
所谓“一千法”就是通过流行病学统计出一千种疾病相关的事情。“一千法”偏向全覆盖。
对于“一百种”和“一百种以外的一千种以内的九百种”,如何基于事情做惠民支付和健康权益?
这是一个大模型、数智化的丰富场景。这里还有老年人赔付占优么?也许。但程度不那么必然了。
为什么要做这个?为了赔付报表好看、好懂、好用。以及:
一是基于新冠以后的长新冠,我们要深耕并重视包括慢病管理、治疗在内的全景人口健康保障缺口。
二是将罕见病及用药逐步有序纳入惠民保支付范围,并探索支付管用高效。需要围绕需求做好周全。
三是对一些赔付的事情增长较快,需要细致深入研究腾笼换鸟,有哪些低效率点,降本增效、提质。
第三条就是“扫描法”。
笔者按:
:你这不是把惠民保搞成疾病险的组合了?
:地球是圆的
:图什么呢
:要做很多种医疗险,不如先做一把总引
作者:刘牧樵 时间:2026-02-26 13:28:08 文章来源:原创
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