笔者感触：

　　首先，很少见到哪些医院、医生主动宣传说：我们推诿部分患者啦，且与DRG实际运行有关。

　　事实上，换一个视角看，病组内一些病情较重的患者，往往是属地头部三甲医院在结算申请时挂在嘴上的理由。不然相同手术名称的住院情形，凭什么在你这全部医疗费用是四五万，在别的三级医院是二万出头。

　　回到推诿部分患者，这个现象一定存在。但主要原因、第一性是医院及医生救治能力所限：治病应当救人，但假如用药有限制、能力资源协调都不太可靠，临床上出了事，对患者对自己都难以接受。

　　第二个原因是医院能级的纠结考虑：对该患者不是不能救治，但牵扯到一些能力资源协调，全部医疗费用可能有些偏高，这样的结算水平由头部三甲医院和医保去争取，事情不大。由其他医院去争取会遭到质疑。

　　综合以上，DRG实际运行不过才两三年，有些医院实际运行时间更短且仓促，暂还不能成为医院医生推诿部分患者的主要理由。

　　其次，DRG可能催生低标准出院。这在某种意义上，也是推诿患者。但也应充分考虑前面所说的，比如此时“推诿患者”可能是由于医疗能力不足或者患者病情变化所需。

　　感谢牛老师对本文的启发。