笔者感触：

　　吴明老师在剖析DRG运行问题与机会的一篇重要论述里提到：医院管理简单化。

　　多吃多占、落袋为安，这是人性的弱点。包括医院管理者、医院医生们乃至各行各业。

　　DRG摆脱院内管理简单化，医保、医院各有具体分工：

　　医保方面，就是要完善结算程序，提高结算文明程度。在现有结算程序里，要把“特病单议”做细，先做细、后做实。比如上海胸科医院谭主任这1.4万元扣款，也折射出医保结算程序不够规范，没有保持必要open。需要完善医保支付方式的结算方式、节点以及一些可议空间。将这些悬浮“账目”暂时地压在法人头上，而非自然人头上。最终议定以后，1.4万元：医保能认账多少？是1.9万元，还是1万元？最终议定以前，可能可以由医院本身或者医疗行业对可议事实做一些判断。然而，这个过程算非常复杂的，也考验医院科室内、医疗行业内的情法政治生态、团结信任关系。

　　医院方面，就是要整肃机关作风，院级管理层、各科室主任对DRG运行要做到上下贯通。要建立并掌握合理的管理办法，与业务、财务紧密联系。看业务、看懂业务。假如连医院内部专业人士首先连看都不看业务、看别人业务都难为情，那走出医院，谁还给你看个清楚？指望医保嘛？医保是不懂医疗专业那么深而细的。回到上海胸科医院谭主任这1.4万元扣款：笨想，科主任治病救人要紧，他上手还超了1.4万元，你换一个科室成员医生试试，很有可能要扣掉2.8万元。院内可能说怎么管也是兜不住，那也要先兜住。先兜住了，再找医保结算去讲理。有理，总是会占得先机的。

　　感谢牛老师对本文的启发。