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探讨:医保商保关于医药价改的矛盾与机会

23年12月15日 阅读:12480 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  笔者感触:


  药耗、医价都需要一些名义价格。在医保部门组织的医疗服务价格改革中,坚持以产出为导向。不管关注事前现状,也关注事中运行和事后评价。


  如果把医疗服务价格改革比作一场“招标定价”,会不会出现“招标死”?我们知道:药耗是容易出现“招标死”的,但医疗服务一般不会这样。


  医保运行关注关心医疗服务价格定价以及用量,并认为这是工作价值体现。商保大致也这么认为,但实际情况并不完全一样。因为商保特殊现状。


  这个商保特殊现状就是:对价摸不太透,对量概念不熟。医保已经动起来,商保只能在一旁观望。给商保一个很重要的命题:做什么能迎合价值?


  为什么要迎合价值?只有迎合真正的服务价值、金融价值,保险才有价值。具体看,又是医疗、医药价格在什么水平合适,彼此怎样分配更合适。


  医药价改的正式大逻辑:第一步是支付方式,第二步落到支付标准、支付范围。对此,医保有工作基础的优势,商保有灵活、能快速看透的优势。


  先解决买什么(如果是一个打包的话),再分别看怎么买。从商保视角看,先有产业目录,再有产业使用与评价,且评价一定要坚持长期、有效。


  总是说商保要融入医改,看来不是不带意见的融入。对于药改,商保有自主看法。对于医改,商保也有自主完善。如此,深化医改更加务实准确。


  这也启示我们:商保相比于医保,不仅同样关心很多存量问题、要素利用,同时关注很多增量服务、产品、功能、效果上的创业创新,是不是?


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员