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思考:高端医疗服务与高端医疗险的关系处理

23年11月24日 阅读:29865 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  笔者感触:


  高端医疗服务与高端医疗险的关系处理:一是明确哪些属于保险责任,对于保险责任的赔付的合理控费,在可控范围;二是可以继续销售哪些高端医疗服务、健康服务,并对全部乃至全人服务提供可靠的专业品质保证。


  关于保险责任,是以合理控费为中心?是以事情做好为关键。是以事情做好为中心?是以合理控费为重点。


  关于健康服务,是以合理控费为中心?是以事情做好为关键。是以事情做好为中心?是以合理控费为重点。


  高端医疗险可考虑以降低目前保额,向适当保额做新的探索。主要理由:一是使“保险+服务”取得一定平衡,给用户加保、加费的机会。二是降低首次销售门槛,约束理赔超级case、降低消保投诉纠纷。


  高端医疗险的定价逻辑,朴素地想:包括运营服务成本费用及利润、嵌入式风险保障精算模型(含利润)。这两大块之间要有些平衡考量。


  高端医疗险与其他商业健康险不同,狭隘地想:高端医疗险是先有服务,后有保险,是一个服务产品化的过程。这与惠民保是完全相反的。


  关于健康险、医疗服务、养老护理,在这个医养险大闭环里,哪块是盈利哪块是亏损,盈利在什么水平亏损又在水平,需要有些规划考量。


  做为一个整合方案,有可能做到支付端盈利最牛逼,服务端盈利也最牛逼么?一百分乘以一百分,那就得是万里挑一。这不符合一般规律。


  更严重的,这不符合大流量的规律。比较实际做法:一是支付端盈利,服务端亏损,但都不走极端。这样的好处是回旋余地大。真正是高质量的闭环经营,进可攻、退可守。在支付端、服务端保持双发动机的配置。


  二是支付端和服务端都不走极端的盈利追求与实现。这是深刻地运用量价挂钩原理,用好后发优势。


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员