在今年2月召开的全国医药集中采购和价格管理工作座谈会上，江西省医保局党组成员、副局长何桑曾就肝功生化试剂集采等交流经验。其中谈到，23省肝功生化检测试剂类省际联盟集采平均降幅68.64%，低密度脂蛋白降幅高达95.64%，联盟省可节约资金20亿元。

　　此外还明确，同步开展试剂检测医疗服务价格专项调价工作，巩固肝功生化类检测试剂集采降价成果。

　　笔者感触：

　　第一，住院进入双支付方式，是指：一种住院支付方式运行（DRG或DIP在现阶段选择其一），加上一些医疗服务价格运行。

　　第二，这样的“双支付方式”都拜赐于医保集采、GPO的“价格发现”“腾笼换鸟”“价值增长”。尤以后一种方式最直接。

　　第三，住院支付方式，如DRG或DIP也在强调“技耗分开”“医药分开”，道理讲明白了，只是没有固化下来，场景复杂些。

　　第四，医疗服务价格改革在一些“技耗分开”“医药分开”条件好的项目上率先巩固综合医改成效，建立成本中心利润中心。

　　第五，如此，再去理解“除外支付”，就比较好办了。“除外支付”不仅是基于价格考虑，也是基于管理通用性做一个范式。

　　第六，医疗服务价格调整及运行，又陷入到按项目付费。这是避免不了的，也是需要警惕的。价和量彼此影响，并影响体验。

　　第七，穿透于DRG、DIP、医疗服务价格的运行，还是需要成本核算、院内绩效甚至院间绩效的精细化管理，需要实事求是。

　　第八，住院进入双支付方式，就是有些可以通过机制控量，有些则需通过更进一步地自我管理以及外部管理来实现总体合理。

　　第九，今后，住院更多地匹配多层次医疗保障。空间更大，舞台更宽，何去何从？该怎么做？是应该做一番绝望希望的盘算。

　　第十，医院可以认为：优势在我。但别人也在长优势。医院对医保改革不可逃避，要打迎头仗。对其他场景条件，也要客观。

　　感谢赛柏蓝器械平台对本文的启发。