笔者感触：

　　第一桌：医疗、医药、医保

　　医疗复杂性是很深刻的，在按项目付费、DRGs\DIP、按床日付费、按人头付费下，必须也必然葆有很多具体、鲜活。

　　有的医生做得妙，不仅医疗质量上去了，结算结余也拿到了，并且还没有高靠弄假。这种行为水平像什么，像创新药。高，实在是高。其他医生可以怎么做？见贤思齐，见不贤而内自省。从人性来说，见贤思齐相对容易，特别是与利益挂钩时。其他医生要做“仿制药”。

　　医保的支付方式改革一定是全面覆盖、多元结合、十分深刻的。对此，卫健委要及早规划行业的趋同、业态的进化。按上面的逻辑，卫健委要在全行业、全方面展开医疗服务从“创新药”做法到“仿制药”模仿的渗透，从“生物类似药”模仿再到“先进药品”创立。要有计划，因此，卫健委似乎又适宜称作“卫计委”，此计划不再是生育计划，而是医疗行业适应医保、患者的服务效率质量进步计划。

　　具体怎么抓？主要是依托于绩效管理。“创新药”“仿制药”“生物类似药”“先进药品”不是同一个水平，支付标准的实际兑现不同。也就是对医疗服务效率和质量，也做多层次的审视，有总效率和总质量的一般判定，也有可调区间的判定，也有超出红线的判定及判罚。

　　第二桌：医保、商保、医疗、医药、罕见病、大健康

　　医疗复杂性是很深刻的，但从支付端来看，形势十分清晰。就是要看清支付共付都有谁，各掏了多少钱，用于什么方面。就是要看清自负。为什么？这与社会治理、社会稳定、共同富裕、避免因病致贫、防范颜色革命很攸关。这与产业结构升级、高质量发展、绿色发展很攸关。

　　以罕见病救治为例，有多少钱是花在了交通费、住宿费、不必要的误诊误治费用，有多少钱是花在了罕见病用药、相关医疗护理生活照顾？医和药，在价值发挥和价格兑现上的矛盾与机会有多少？第一桌我们用很大篇幅在阐述以治疗为中心，这仍是当下中国社会很刚需的一面。

　　同时，在第二桌要把视野拉长远一些，阐述以健康为中心。这里逃不开一个话题：消费医疗。伴随深化医改，以治疗为中心在蚕食消费医疗。

　　那么，消费医疗向何处去？就是要去向预防保健，就是要去向保险提议的健康生活方式的健康服务内容。并且也要控费的，所有都需要控费。

　　总的来说，大健康、罕见病都逃不开价格直接或间接地被改革。这是一个充分融合、更快竞争的时代，很多事情走得快，带来快节奏的红利。