笔者感触：

　　对于提高医保统筹层次，笔者有两个认知阶段：在第一阶段，以医改明星金华为例，担心盲目提高统筹，使其“泯然众人矣”，医疗保障有这么多困难未得解决；在第二阶段，晓得提高统筹，更加是统筹风险，而非统筹管理责任，心安些。

　　然而，提高统筹层次，一到具体落实中，又必然遭遇在第一阶段的认知逻辑与现实风险。

　　举例：提高统筹层次后，一个统筹下面，有人爱干事就干，有人不爱干事也大差不差。

　　管理责任？怎么搞、怎么摊？还是有办法的。但是要非常严肃认真的一套总体规制落实。

　　举例：医保与卫健合并，搞大部制，也是这样的机遇与风险。

　　由卫健委的二把手来做医保局的一把手，医保队伍怎样理解：

　　一是医保改革不是因人设事，是因事设人，无论谁来领队，屁股不能歪，队伍不能矮，否则走马灯换人。

　　二是医保改革通过集采，“欠”了医疗改革；通过个账，“欠”了待遇调整。不好干，也是个要胆的活。