笔者感触：

　　医院“卖药”

　　医院在卖好几类药，一类是集采药，一类是高价药。这就是医院经营之中的用药经营。

　　零加成是逻辑自洽的，对医院影响仅仅是记账变化。医院从零加成以外仍获得了好处。

　　法律和规范永远是高高在上的，这没有问题。医药实质已分开，即便形式还没有分开。

　　医生“赚钱”

　　医院医生获得利润，要重视合理水平。各种考核是一方面影响，市场是另外重要影响。

　　医院医生获得利润，特别是合理利润，绝对应考虑从患者用户拿来，而非从药企拿来。

　　零加成、医药实质分开，药利润都走了，真正考虑干啥、为啥：医疗量及价需要稳定。

　　稳定压倒一切，从稳态到新稳态。打个比方，像旧城改造，也像新城从鬼城变很兴旺。

　　保险“买单”

　　关于指南用药、医保目录用药、临床用药的递进传导关系：住院支付方式较有包容性。

　　对超级贵的药，探索单列支付。药企也应考虑要价还是量，总用量高时就容易被集采。

　　市场竞争和仿制、新药拦不住。基本医保付不起的那部分，适宜多层次医疗保障共付。

　　对于商保和创新支付，也要计算支付缺口，观察支付合理性，各方面都积极精算细管。

　　预算管理、支付管理，必然要逐步适应按病种、按科室、按医院、按住院和门诊区分。

　　医院“买药”

　　不管有没有集采，当药品可竞价可替代时，医院都必要开展GPO，寻找高性价比药品。

　　假如医院收费与付费视为两套标准，中间差距就是医院医生经营动力，效率自然会高。

　　甚至内卷出现患者个体的预算管理，在院内统计，在院外促进分级分工诊疗，很合理。

　　医院之间会争抢老客户，就像户口。医院普遍重视按人头，吸引重症及支出多的患者。

　　医院之间要讲个最适合：我比你适合，为什么？医保、患者及同业各方面都要个说法。

　　感谢诸任之老师对本文的启发。