笔者感触：

　　门诊统筹管理难

　　因个账改革而起，一个卫戍边界的住院统筹历经发展，一个开疆拓土的门诊统筹正在形成。

　　住院与门诊仍将分开统筹，只要医保对两者缺乏必要、合理、专注的分别管理，统筹的钱再多，也会不够。

　　医保基金历年结余、当期结余，来自有一些效果的医保管理，来自住院统筹下的合理与不合理住院率上限。

　　门诊统筹假如“设计不好、管理不好”，比住院统筹还要费钱、浪费。因为门诊就医人次很难摸清楚上限。

　　医保结算管理、打击欺诈浪费面临前所未有的挑战压力。

　　门诊统筹的待遇起付线降低了，患者自发或被诱导去门诊、药店就医购药的情形可能泛滥，金额可能失控。

　　以北京医保为例：北京医保财力丰裕么？那是因为门诊统筹的待遇起付线较高，很多人想爬但爬过不去墙。

　　做难而正确的事

　　面临这些大场景，医保必须发挥精算力，但精算并不完全管用，关键因素还看供给侧需求侧很多具体行为。

　　也就是说：医保改革及落实实施，如果仅靠医保自己扛起，医保一定通过改革，自己把自己玩死。绝对会。

　　医保时时刻刻要关注对医疗、医药生态的有理有力有节干预。

　　只有医疗、医药生态及患者就医购药行为回归自然，医保才能回归保障。

　　否则，医保只能回归保险，像商保一样不能赔钱或不能赔穿。

　　某种意义上，个账改革前，医保与患者在统筹受限的条件下共付，貌似谁也不丢便宜，却让医疗钻了空子。

　　新一轮深化医改以来，特别是十三五中期以后，医保在三医联动、药耗集采、支付改革中以不变应对万变。

　　主要逻辑是让医药、医疗跑起来。而今，到待遇改革、待遇设计、待遇管理这里，医保走到最高不胜寒处。

　　反而是医药、医疗静观医保出招，洞若观火：医保要干什么？

　　医保一定有后手。以改革、设计、管理不落下风，转危为机。

　　个账改革的实际效果前途未卜，像变法，成功率不低于50%。

　　总之，长期看医疗医药生态。

　　感谢张羽岐老师对本文的启发。