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学习札记:《健康险突围之路》

22年12月30日 阅读:10570 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  笔者感触:


  医疗险中的单病种组合的保险责任,能否借鉴呷哺呷哺火锅点菜、拼盘的模式?


  对保险责任的单病种组合,按不同病种或者不同病种分类,可选不同报销比例。不同报销比例,实际上是可选几个分阶设计。在保额方面,则由核保分档授权。在免赔额方面,可选共用或不共用。如此,是精算师与保险用户头对头的碰撞。


  意义何在?在于使保司充分发挥医疗控费的能力、夙愿;使用户充分享受控费。当然,用户也要积极参与控费。其实,管理式医疗需要用户互动,用户也来管。


  这种探索比较适合中端医疗险。且尤其更适合水滴、微医这些互联网禀赋主体。这种探索倒逼经营者要研判支付方式的运行,要注重赔付数据的专门系统对比。这也将引领运营体系、专业能力的庞大复杂。也促进严格严肃的线下医疗网络。


  从核保到核赔都很强。保司运营面向用户和服务供应商们双线作战,可以取胜。用户参与到医疗险运营,主动排斥骗保、尽量避免浪费。为家庭会员权益背书。


  保司赔付或支付医疗服务,从医疗服务的事前事中事后择机介入,并总结规律。举例:顾问医生、陪同就医等将获得发展;从运营中发现推荐医生及推荐医院。


  总之,在认真赔付、高效支付、积极运营管理这方面“商保不富、医保不穷”。


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员