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HMO中国化:主要治理浪费,其次打击欺诈

22年12月29日 阅读:10517 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  笔者感触:


  打击欺诈是医保监管能管的,治理浪费是医保支付想管的。


  HMO中国化的体系生态养成,当然也从医保监管能够借力。


  但打击欺诈是长期一直要做的工作,而治理浪费有望快速取得一些成绩。


  并且治理浪费所影响的基数大,打击欺诈所影响的基数相对较小。


  外行看比例,内行看基数。


  但打击欺诈要看重基数,基数有多大就该打击多大。


  治理浪费要看重比例,没有明显比例则力道并不显。


  且只有显示明确比例的治理浪费,才率先成为榜样。


  进一步地,治理浪费主要是对供给侧(医院和医生),打击欺诈主要是对需求侧(患者)。


  治理浪费,从供给侧个体找到合作方,逐渐扩大对行业生态影响。


  打击欺诈,从需求侧全部群体先统筹,再逐步过渡到满足于个体。


  只要浪费明确且明显,就没有很好的控费。


  但浪费仍有两种:一种是好的初心及结果;一种是不好的初心及结果。


  HMO中国化,必将永远有浪费,甚至永远有欺诈。胜利在于相对靠前的奔跑身位。


  HMO需要什么新技术呢?主要需要新管理。


  不同HMO网络主要都是“秀下限”:通过管理、淘汰,证明自己有活力、能活着生长。


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员