最近，海南省推动公立医院高质量发展实施方案引发业界广泛热议，其中最受关注的有两点，一是取消公立医院行政级别，二是逐步取消三级公立医院普通门诊。因为这两个问题都是在医改中被寄予厚望却被忽视太久的改革举措。

　　今天笔者就先和与大家聊聊，为什么取消公立医院行政级别会被寄予厚望却被忽视太久，其推进阻力到底来自哪里？

　　取消公立医院行政级别阻力当然存在，要不为什么国家那么多权威文件要求，持续多年而落实不了呢？

　　我以为最大的阻力，来源于四个方面：一是历史文化原因。核心就是“官本位”。学而优则仕，做官是大多数国人的梦想。不管是不是官，能不能当官，但都有一个官梦，没当官的想当，当了官一直还想越当越大。

　　二是社会大环境原因。各行各业都是按等级来的，待遇、工资甚至尊严，很多都是按等级来享受和分配的。比如接受宴请，总是级别高的坐主席，走路都是级别高的走前面，开会这么重要的场合更不用说了。如果，全社会都是这样，医院取消了，会不会很另类？

　　三是我国医疗服务等级制无处不在。医疗机构（分三级二级一级）、医院内部（处长、部长、科长、主任、科室负责人等）等级森严。收费标准、职称晋升、工资调整、薪酬待遇都是。

　　四是院长职业化推进不力。由于院长职业化推进缓慢，院长并不是一个可以终身做的“职业”，而和官员一样，实行任期制，到了年龄就和官员一样要退休。有人就说，教授是一辈子，院长是一阵子。很多院长做了两届之后“出路”在哪里，没有明确规定，现在有行政级别，大多轮转到卫生行政部门，如果取消了行政级别，还能不能去，是个问题。

　　凡此种种，就形成了医院根深蒂固的行政化气氛。

　　而要破除这些阻力，难度很大。必须从医疗卫生体制上进行彻底地改革。但突破口就是光明正大的从取消公立医院行政级别入手，积极大力推进院长专业化职业化，让想当官的人不要当院长，这样当当过院长的人不当了后可以安安心心回临床做医生，也让当院长时少些官气。

　　至于海南这次提出“取消公立医院行政级别”而且还不是如之前文件中讲的“逐步”，实际上就是没有给自己“留后路”来个“缓冲”，说到的能不能做到，现在还难说。

　　但海南敢在已经冷下来的时候提出来，我觉得起码有三点，归纳起来就是“三力”。一是“阻力小”：海南是个充满活力的新的自由贸易区，朝气多暮气少相对来讲官气不重，相对难度小，阻力小；二是“压力大”：海南医疗资源总体不足，需要一种新的体制来助力实现弯道超车，而通过公立医院去行政化改革推动公立医院高质量发展就是一个重大机遇；三是“动力足”：海南作为国际旅游岛，需要面向世界，因此医疗服务除了服务当地群众还必须发展外向型，打造医疗旅游，医疗服务必须与国际接轨，所以海南尽管不是人口大省，但完全可以做成医疗产业大省。

　　基于此，我们对海南取消公立医院行政级别充满期待。

　　（本文根据2022年9月2日医学界圆桌会：五大举措能否实现公立医院去行政化？部分内容整理）

　　来源：老徐评医