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十四五期间:长短期健康险赔付率的经营逻辑思考

22年07月05日 阅读:14059 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  短期健康险、长期医疗险,在赔付率上可以比一比、说一说,综合成本率方面理论上也可以。


  笔者在本文所用的赔付率,专指最细致拆分后的、具体保司、产品的,具体客群的赔付率。


  可以预见能拆分出很多数量的赔付率,从中看到:跨保司、跨险种、产品、流程的赔付率。


  关于赔付率的经营逻辑思考:


  第一,管理流程严明,就是市场招牌。合规、专业、规范,就是厉害。尽量体验、不滥赔。


  第二,存量保户较健康,赔付率较低。居安思危,以有效服务的视角来看待巩固用户获益。


  第三,对任一赔付率,两个方向观察。一是用户实际受益的情形;二是控费继续可做情形。


  第四,对任一赔付率,放在全景评价。坚持产品内、产品间的公平公正,自己主张并实践。


  第五,长期主义,尽量不炒短期概念。但要与短期内的积极、灵活处置区分,不妨碍创新。


  第六,对任一赔付率,保持谨慎态度。从被动接受到主动干预,但始终朝向合理、可持续。


  第七,互联网保险都不敢做赔本生意。激进的赔付率可能是噱头式风险,可能是管理不佳。


  第八,不排除个别设计上的高赔付率。比如具体的员工福利、惠民保,这些属于临界极限。


  第九,长期医疗险假如赔付率偏高了。解释理由是:未来可控因素在目前仍属于缺乏控制。


  第十,不排除又是借鉴互联网式亏损。比如战略业务入场,设置比较严苛的效率初始水平。


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员