1993年，我国最早的药品集采政策出台。

　　2000年初，全国范围推行市级药品集采。

　　当前，医保集采进入常态化制度化；卫健部门考核：对集采药品临床使用先按金额占比、又按用量占比。

　　国家药品集采执行情况：第一批实际使用量为约定使用量的227%；第二批实际使用量为约定采购量的169%。

　　笔者感触：

　　第一，集采执行阶段要重视发挥市场作用。集采程序、规则有很强的行政强制属性，集采不断探索的潜力与活力，实际要依靠市场运行。在执行阶段，乐见企业主动施展，乐见成效。

　　第二，集采执行在院内的优化管理着手处。一是时间角度，重视进程、进度。二是空间角度，重视实际、灵活。要做实做细这两个角度上的事情，重要前提是把结余、薪酬分配做到位。

　　第三，处方医师、药学人员不是铁板一块。在广大医务人员中间，有人愿意多承担任务甚至改革事项，有人相对保守青睐历史习惯。在集采执行中，应区别其特征取得最大辩证利用。

　　第四，医院与医生现在开始不是铁板一块。新形势、新业态下，医院利益与医生利益的矛盾逐步释放出来。以集采执行为例，两者存在销售纽带。理应相互理解，知晓立场相互妥协。

　　第五，医生参与分级诊疗使用哪里的药品。做一个较为极端的假设，医生参与分级诊疗、下沉坐诊，应使用哪一级医院的准入药品呢？答案不必统一，具体情况具体明确，好过模糊。

　　感谢沈承武老师对本文的启发。