国家医疗保障局《关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号）明确指出，从2022到2024年，全面完成DRG/DIP付费方式改革任务，推动医保高质量发展。特别强调，支付方式改革的主要目的，就是要引导医疗机构改变当前粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值。伴随着全国各地DIP付费落地推行，倒逼医院DIP精益运营管理，实现医院高质量发展。鉴于目前DIP推行中，出现医院管理者“紧张”和“焦虑”，医务人员“恐慌”和“迷茫”的现状，适逢笔者主编的《DRG/DIP病种（组）精益运营管理实操手册》协和出版社出版发行，结合笔者调研探索研究感悟，推出系列讲座100篇，与同道分享交流。

　　之1：DRG/DIP支付方式改革--对医院“十大”冲击是什么？

　　2021年“十四五”开局之年，于11月26日《国家医保局关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》发布，倒逼医院内部运营管理机制转变，改变当前粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值。随着DRG/DIP付费的落地实施，对医院带来十大冲。

　　1、 对医院管理观念的冲击

　　取消药品和耗材加成后，公立医院的收入来源由三变为两个（卖服务所得、政府补贴），疫情的影响和冲击，医院运行成本大增，DRG/DIP支付方式改革，给医院“粗放式”增收带上了“笼头”，医院增收遇到“天花板”瓶颈，倒逼医院管理观念，必须从“粗放式”向“内涵式发展和精细化管理”转变，提高效率、提升质量、降低成本，向管理和服务要效益。观念决定行动，思路决定出路。推行医院“精细化管理”精细化管理的前提，就要从观念上摒弃粗放式管理的习惯和想法，做到解放思想、精益求精。因此，顺应DRG/DIP支付方式改革，首先是对传统的医院管理观念的冲击。

　　2、 对精益管理能力的冲击

　　医院院领导干部和职能管理干部，既是推进DRG/DIP精细化管理的策划者，又是落实精细化管理的执行者和实施者，精益管理能力，在很大程度上制约着精细化管理的成败结果和顺利推进。因此，管理干部必须不仅需要从思想认识上重视，关键要提高精益管理能力，顺应DRG/DIP支付方式改革，对精益管理能力带来重大的冲击。

　　3、 对医疗服务行为的冲击

　　按照项目后付费模式下，医院为了获得较好的医保结算，医疗服务行为不很规范，出现过度医疗、过度检查、过度用药和用材等现象，推动了“看病贵”，给医保基金安全带来了“穿底风险”,DRG/DIP基于“预付费”，基于区域次均费用水平，对于医疗服务行为不规范，次均费用（考虑CMI不同，主要指DRG或DIP组次均费用）较高的医院带来较大的冲击。

　　4、 对物价管理的冲击

　　医疗服务价格管理成为医院的软肋，在物价检查中，许多医院“不合理”的物价收费被违规查处。DRG/DIP虽然说是“打包预付费”，但是对医疗服务收费监管依然从严，对物价管理提出严峻挑战。

　　5、 对学科建设的冲击

　　目前的医院医保预算定额管理，简单的理解为“分蛋糕”，有“保护弱者和落后”之嫌。DRG/DIP是基于“价值医疗”的医保战略性购买，是基于区域预算机制，不再明确各医院的医保预算，导入“内部人竞争控制”原理，鼓励区域内医疗机构“抢蛋糕”，对医院学科建设，医疗服务能力带来较大的冲击。

　　6、 对病种结构调整的冲击

　　传统的医保按照项目后付费和次均费用考核制度，中小医院由于收到次均费用考核控制，一个大病患者需要很多小病患者抵消，甚至亏损，导致医院不愿意接诊大病患者，促使了大医院的“虹吸效益”。DRG/DIP则不同，虽然有机构系数设定，主要基于成本因素考虑，对于基层病种基于“同病同价同治同质”原理，对医院功能定位有重要的导向作用，对医院病种结构调整带来重大的冲击。

　　7、 对医院成本核算与管控的冲击

　　传统的医院成本核算是基于科室成本核算，与目前的DRG/DIP是基于病种支付相比，是基于预付费，大部分医院没有细化颗粒度到病种成本核算，就无法精准的按照病种进行成本管控，因此，对医院控费降本增效，病种成本核算与管控带来较大的冲击。

　　8、 对病案首页质量的冲击

　　传统的医保付费是按照项目付费，结算的主要依据是收费结算清单，DRG/DIP结算依据是医保结算清单，病案首页是结算清单的重要内容，医保不是按照项目多少付费，病案首页的主诊断准确决定了医保支付，病案的完整率决定是否能入组，高倍率、低倍率、超高病例的管理等，都提出了较大冲击和挑战。

　　9、 对绩效激励模式的冲击

　　传统的绩效激励模式，与按照项目支付向适应，采取驱动激励“量效”为主，多做项目、多收入才能多得绩效。DRG/DIP侧重“质效”和“价值医疗”付费，对传统的绩效模式带俩较大的冲击，绩效必须顺应DRG/DIP支付制度改革“变革”，由激励粗放式发展向内涵质量发展转型。否则医院绩效激励多做项目，医院资源消耗高于平均水平，医保不买单，还要支付绩效，医院就会进入“双亏”时代，这是对医院带来的重大挑战。

　　10、 对信息化建设的冲击

　　目前医院的HIS、ERP、HRP等信息化，“互联不互通”，信息孤岛丛生，业财不融合。DRG/DIP是基于大数据分析原理，支付颗粒度到病种，不仅需要病案首页数据、还需要HIS数据、还需要成本数据、还需要绩效数据等，是医院行政管理的MDT,是典型的业财融合，对医院信息化带来了较大的影响和冲击。

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究