2022年1月14日，全国医疗保障工作会议在北京召开。会议系统回顾了2021年医疗保障工作，分析研判医疗保障改革发展形势，全面部署了2022年医疗保障工作。会议引起业界广泛关注。

为什么医保工作会议会引起业界广泛关注？

作为一个部门的年度工作会议，除了本行业之外，一般并不会受到多少人关注。而医保不一样。

人所共知，自2018年3月国家医保局成立以来，医保局被赋予统筹医疗、医药、医保联动改革的重任。近年来，医保局也不负众望，积极履职尽责，进行了大刀阔斧的改革探索，开启了新医改的新时代。概括起来就是打击骗保严查“乱花钱”，以带量采购和谈判采购为抓手挤干药品耗材价格水分“努力省钱”，建章立制规范医保基金监管使用“规范用钱”，深化改革推进支付制度、薪酬制度和医疗服务价格三大改革。

正如会议所言，2021年，待遇保障质量不断提高，群众药耗负担显著减轻。42个胰岛素专项集采品种平均降价48%，人工髋关节、膝关节集采产品平均降价82%，预计惠及近1100万患者，每年减负近300亿元；前五批国家集采药品和冠脉支架全年节省用药费用近1700亿元。2021版药品目录品种增至2860种，67种谈判药品平均降价62%，14.2万家医药机构供应谈判药品，国谈药全年累计惠及患者1.4亿人次、减负1500亿元。跨省异地就医体验稳步提升。“看病钱”“救命钱”更加安全。共检查医药机构70.8万家次，处理41.4万家次，追回资金超230亿元，曝光案件7万起。防疫成本大幅降低。三轮大幅降低全国核酸检测价格，单人单检、多人混检每人份价格分别降至不高于40元和10元。

2022年，医保面临诸多艰巨而繁重的任务。带量采购仍将进一步深化，集采品种将超过350种；谈判采购也将继续；打击骗保依然不容松懈，如何更好地贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》仍然需要下很大力气，正在征求意见的《医疗保障基金飞行检查管理办法》必将出台，飞行检查将有规可循；查处骗取医保基金案件行刑衔接对医保基金监管赋予更大力度的同时也对医保监管能力提出了更高的要求；医保支付制度改革已经进入实际付费阶段，DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划已经印发，开弓没有回头箭┅┅这一系列急难险重的工作任务，既是对医保部门能力的重大考验，也是全社会关注的焦点。

2022年医保工作的重点任务

会议确定了2022年医保工作九大重点任务，一是慎终如初支撑常态化疫情防控，继续落实“两个确保”政策，做好新冠疫苗及接种费用保障，降低疫苗和核酸检测价格。

二是巩固拓展医保脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴战略，确保脱贫人口和防贫监测人口应保尽保，稳妥有序落实巩固脱贫攻坚期过渡保障政策，坚决防范因病规模性返贫。

三是扎实推动全国医保“一盘棋”，严格落实待遇清单制度，推动药品目录、耗材目录全国统一，稳步推进长期护理保险制度试点，扎实做好生育保险工作。

四是理顺支付和补偿机制，扎实抓好深化医疗服务价格改革试点，开展药品目录动态调整，全面深化支付方式改革，最大程度发挥医疗保障效能。

五是持续提高群众保障质量，精准补齐门诊保障短板，鼓励支持慈善救助、商业健康险、职工互助等发挥综合帮扶作用，稳固保障预期，助力扩大内需。

六是不断减轻群众医药费用负担，常态化制度化开展药品集采，力争年内国家和省级集采药品总数累计达到350个以上，扎实开展脊柱高值医用耗材集采，推动地方积极开展药耗集采，提升医药价格治理能力，实现在化学药、生物药、中成药全方位推进集采的格局，进一步压缩带金销售空间。

七是加大欺诈骗保打击力度，继续开展全覆盖专项整治行动，聚焦重点领域，强化“一案多查、联合惩处”工作机制，完善行刑衔接、行纪衔接，扩大智能监控系统应用场景和应用范围，规范用好举报奖励机制，牢牢守住人民群众“救命钱”。

八是加快建设全国统一的经办体系，完善异地就医结算机制，提高直接结算率，提升医保经办标准化规范化便捷化水平，做好医保“跨省通办”工作，促进医保基本公共服务均等化。

九是夯实医保高质量发展基础，落实全民参保计划，支持灵活就业人员参保，做好医保信息平台优化应用，加强医保大数据综合治理，推动法治化建设。

2022年医保应该把行业两大能力提升作为重点

一是监管能力，二是统筹三医联动，积极有序推进医保支付制度改革的能力。为什么要提出这个建议？一是在实际工作过程中，我们深切感到地方医保部门（医保行政部门和医保经办部门）在日常医保监管过程中存在监管手段落后，办法少，不能熟练运用大数据智能监管手段，对医疗技术和医院管理基本知识缺乏，对《医疗保障基金使用监督管理条例》不熟悉，表现在日常监管过程中不能以理服人、依法管人，给被监管对象形成不专业和执法野蛮粗暴的印象，在一定程度上影响了医保部门的行业形象。

二是除了基金监管，对于地方和基层医保部门，下一步一个最最重大的任务，也最最考验医保部门能力的任务就是统筹医药、医疗和医保联动改革，在这方面有三项工作，一是积极有效落实好带量采购政策，既要督促落实好带量采购协议，也要将集采节省的资金及时补助给医疗机构；二是积极做好医疗服务价格改革准备工作，切实通过价格改革撬动三医联动。目前，空间已经腾出来了，怎么调结构就在此一举，只能成功不能失败，三明已经趟出路来了，现在重点在于结合实际落实好。怎么才能落实好，最核心的是抓好薪酬制度改革；三是积极稳妥有序做好DRG/DIP 支付方式改革，这是保衔接的根本所在。

而从实际情况看，整个医保行业这两方面的能力总体上还比较欠缺，因此建议国家医保局能够把医保基金监管能力和统筹三医联动，积极有序推进医保支付制度改革的能力作为2022年重点任务。