近日，比尔·盖茨代表盖茨基金会在人民日报撰文，提出“以创新伙伴关系应对全球挑战”。

　　近期，国家卫健委、财政部联合发布《关于提前下达2022年重大传染病防控经费预算的通知》。提前下达155.7亿元财政经费，用于扩大国家免疫规划、艾滋病防治、结核病防治、血吸虫与包虫病防治、精神卫生与慢性非传染性疾病防治、新冠肺炎等重点传染病监测等工作。

　　国家疾控局于2021年5月13日正式挂牌，根据公开报道，国家疾控局是副部级机构。

　　2021年6月17日，国家疾控局与国家发展改革委、国家卫健委、国家中医药管理局联合发布《关于印发<“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案>的通知》。

　　截至目前，国家疾控局“定机构、定职能、定编制”仍在推进过程中。本文提些观察意见。

　　三定方案与改革任务

　　三定方案敲定时，也是改革任务基本定型。以四字总结工作任务的话。国家卫健委是医疗卫生，国家医保局是卫生经济，国家药监局是医药经技，国家疾控局是公共卫生。国家疾控局的改革任务中，最主要有两块：一块是疫情防控，是当头；一块是健康中国，要担纲。这两项工作一在速效，一在长效。都暴露出一些明显短板，都面临到一些改革困难。国家疾控局必须提高站位，真抓实干，也必须尽快体现工作能力和经营哲学。当前，疫情防控形势仍具有很多不确定性，国家疾控局组建必然使很多必要做、抓紧要做的事情强化确定性。

　　关于三定方案

　　“定机构、定职能、定编制”本身是基础，透过这个基础来联系人、财、事、物。比如：国家医保局、国家卫健委是按照工作要素来划分部门，离开任何一个部门都不能将工作做到位。又如：国家疾控局可能以具体重点任务暂时直接命名部门，如结核病防治部门、慢病防治部门。就像国家疾控中心曾经的做法。再如：假如国家疾控局仿照其他部委按照工作要素来划分部门，也不必然影响到各职能部门通过务实合作来共同推进具体重点任务。

　　按照工作要素划分部门，和按照具体重点任务命名部门，从公卫工作特点来看，恰恰不矛盾。这可以用一个矩阵、网络来形容。公卫工作、疾控工作一贯擅长“横向到边、纵向到底”，善于织密织细。国家医保局组建必然提高这些工作的思考格局。

　　不同于国家医保局及各地医保局的组建过程，医保系统主要是以卫生经济管理为业务的（包括新农合、职工医保、医疗救助等），疾控系统是自带较多公共卫生业务的，也带有限的卫生经济管理业务。

　　国家疾控局及各地疾控局可能从原卫健系统划转较多专业人员，特别是从疾控中心、医政医管局、基层医疗口。做大做强基层医疗卫生、分级诊疗和医防协同等工作，将有赖于国家疾控局、国家卫健委、国家医保局等多部门在新时代赋能联动。

　　观察不同国家地区的疾控系统地位，在最不发达国家和发达国家，疾控系统往往地位较高，但原因不同。最不发达国家面临较集中突出的传染病防治风险，发达国家则更加从治疗为中心转向健康为中心。我国整体上处于发展中水平，但地区之间不平衡不充分问题比较多。

　　关于改革任务

　　仿照国家医保局的改革任务，国家疾控局在大多数方面有类似需求。比如：腾笼换鸟，疫苗生产流通价格虚高，公卫人员薪资待遇不合理；又如：公卫服务适用什么支付方式？疾控系统要巩固打通哪些信息平台？再如：国家医保待遇之后，需要逐步建设哪些健康待遇？

　　回到疾控系统老生常谈的旧问题，也迫切需要改革。比如：人浮于事的问题；硬件建设暴露软实力不足的问题；公共服务的系统性、科学性问题；二类疫苗的国产替代率低的问题；疾病筛查的鼓励措施不足的问题；公卫服务、疾控系统可能存在的带金销售风险；人员队伍建设不稳定、不乐观的问题；职能与服务如何贴合新时代、新业态、新风险的问题。

　　再如：罕见病防治及用药、母婴健康、老年医疗健康；精神心理疾病防治（如防疫人员、医务人员、患者群体、教师警察的心理健康）；职业病防治（如生理疾病、心理疾病）；农村医疗、基层医疗的公卫问题；国外公卫服务经验的借鉴比较；中国为世界提供公共产品的问题；关于疫苗的卫生经济、实施性科学；免疫规划做大做强的辩证问题；多层次的疫苗计划的问题；体检行业与公卫服务衔接的问题；社会健康报告、社会健康经济负担的问题。

　　从国际看，新冠疫情防控的相对胜利，为疾控系统弯道超车平添了自信、鼓励。从国内看，疾控系统不强、公卫服务不大仍是不争的事实，迫切需要疏导建设。国家疾控局从国家卫健委相对剥离出来独立运行，分开是为了更好合作。因为从医疗行业利益角度看，健康中国、以健康为中心是有损医疗服务数量的，也与目前的医疗服务内涵合理需求的差距。

　　假如国家医保局迟迟无法对二类疫苗开展集采降价，健康待遇、健康中国在预防保健上就会落空。财政无法单纯通过增加专项列支来扩大投入效果，公卫服务、疾控系统需要一个主角来实现运行管用高效。

　　这个主角就是国家疾控局及各地疾控局，其改革任务既包括核心事项，也有边缘事项。这些主角必然收复专业技术及科学管理的威信，必然能强化公民义务及健康意识，必然为实现国家责任和世界站位做出应有贡献。

　　公卫服务、疾控系统工作件件无小事，需要大量技术、经济、管理上的投入和研究。经历新冠肺炎疫情反复，相信医疗卫生系统已看透坚守责任的紧迫重要性。相关机构改革是人心所向、大势所趋。相关改革任务也已箭在弦上、不得不发。

　　新组建的教育部领导班子，新组建的国家疾控局，都是新阶段新发展新理念下的必然产物。