CHS-DRG对住院治疗场景的侦察

　　CHS-DRG干预住院治疗行为，首先目标是实现CHS-DRG落地平稳运行，医院运营平衡。长远目标是对CHS-DRG要吃透病种（组）治疗，用透规范，形成暂时可接受的浮动空间。

　　直白说，这是内卷。对CHS-DRG已有病种（组）根据实际使用情况，探讨逐步合理分解，辩证整合。澄清：这项工作主要应发挥医院的利益能动性、服务能动性，医保部门看创新性、合理性。

　　举例：在所有CHS-DRG病种（组）中，有哪些是重特大疾病情形，有哪些是常见住院原因情形。表面看，两者有重叠。翻开看，从流行病学角度即可知两者具有不同的发病率，量大宜集采。

　　与CHS-DRG按实际病种（组）内病例复杂严重程度来细化分组，是方法。而从较高层次上：分类重特大疾病情形与否，分解辩证打包医疗服务内容合理性，更有益于引导改革效益可偏也可控。

　　举例：住院治疗的药占比、医学检查的工作安排，这些还有很多改善空间。为稳妥推进改革，并体现改革总效益，建议：一是先省钱再发钱，审慎收付费改革；二是打包付费包括啥要迭代论证。

　　按照住院支付方式改革三年行动计划，全覆盖特征非常明显。如果完全实现，宁折不弯，也可能出现较大副作用。在这三年行动计划中，在CHS-DRG打包之外甚至之内，客观要流出些项目。

　　或者说，在CHS-DRG打包的同时，住院治疗有没有可能开发一些经论证的、有价值的配套医疗服务。这么做，不是为了向医保基金、患者涨价，而是为了满足临床需要，也刺激多层次保障。

　　供给侧改革角度看，CHS-DRG也会带来供方竞争。如果不限于住院治疗场景，医疗服务供方同时要考虑专科门诊、全科门诊的内卷之分。全科门诊放在哪一级？远程专科、互联网全科的趋势。

　　CHS-DRG方式等，就是做好工作切割兼有工作整合。门诊和住院之间，此地和异地就医，医院和医生，集采和支付，等等等等，彼此之间都不好互不来往的。穷则通，通则久，更有久久为功。

　　医保改革、综合医改，截至目前好像还缺少“改革专项法”。这不同于《医疗保障法》。“改革专项法”明确原则、落实行为，就像监管条例那样刚性。避免医保部门绞尽脑汁劝，医疗不动窝。

　　笔者感触：各级医疗卫生机构只有懂得了DRGs，才更能做好DIP。DIP好像西药，临床数据颇有优势，快就是慢。DRGs好像中药，矛盾稳扎稳打，慢就是快。不管怎样，主战场在医院临床。

　　集采加快支付，支付也配合集采

　　有些统筹地区集采做得多、管得好、看得深，在以集采加快支付改革时，保持一些领先。随着全面支付改革拉弓搭箭，这些晚动、被动也终于要被临床一脚踢上日程，没联动不行。

　　总的来看，必然扩大集采覆盖、执行效果。医疗服务价格与医保支付方式适时还要常调、多调。医保集采、医保计算、保险精算都使现实运行矛盾更多暴露，并指导医价医事变动。

　　省级联盟甚至更大联盟发挥重要的集采作用，更多专项集采也会层出不穷，处方流转到院外有更大的想象空间。所有这些工作，在共同富裕、共同健康，在保障基本、应保尽保下。

　　医保改革及医保集采，不仅对医保药品耗材，也应对检查项目、规范医疗服务项目，也应对预防保健、关系民生的重大健康定价矛盾。一声、声声令下，期待医疗健康队员立正、稍息。

　　笔者这些感触，把期待说出来。但形势波谲云诡，三分政策、七分实施，所以混沌。

　　比较国际经验，在配合医保改革时，卫健、疾控、医保部门要痛下铁腕，不剜不快。

　　感谢王宗凡老师对本文的启发。