8月16日，国家医疗保障局发布《国家医疗保障局对十三届全国人大四次会议第5909号建议的答复》，对全国人大代表、河南省儿童医院院长周崇臣提出的关于后疫情时代进一步提升儿科医疗服务价格的建议进行了答复，答复内容包括：“据统计，各地针对儿科诊疗服务价格政策均已制定了相应的落实措施。一是以诊疗类和手术类项目为重点，在上调成人收费标准的基础上，对儿科、儿童专科医院提供的同等项目按统一幅度加收，各地加收幅度10%-30%，涉及北京、辽宁、四川等半数以上省份。二是采取成人项目收费标准基础上，对儿科的床位、诊疗和手术等类别项目制定更高的收费标准，各地调增幅度10%-60%。涉及浙江、江苏等20多个省份。”据悉，医疗服务价格改革试点也在酝酿。

　　本文，对儿科医疗服务价格调高的背景、意义，以及对医疗、保险带来的具体影响，来做一些探讨。

　　从上述消息可见，儿科医疗服务价格调高，是为解决现实运营矛盾，已在各地有自发探索。有研究观点认为：国家相关顶层政策设计，一是为了体现儿科医务人员的劳动价值；二是公立医院儿科医生紧缺，利用价格杠杆储备人才留住人才。担心类似政策是否会加剧百姓们育儿经济压力？笔者认为：类似政策虽可能会分步骤、逐步地增加患儿家庭的医疗费用开支，但医疗救治的可及性、可靠性是第一位的。“内外妇儿”科室运营是国际难题，类似政策至少为相关医院、科室做大做强儿科医疗服务提供了引导。

　　关于类似政策落地及带来的具体影响，笔者感触：

　　儿科医疗服务的特殊性

　　一个比较久的背景是：儿科医疗服务费用也是造成一部分群众因病致贫的主要问题。一个比较新的命题是：国家颁布一系列政策鼓励生育。从战略、长期视角看，儿科医疗服务价格不仅有较大调整空间，还有比其他科室诊疗项目价格做更早、更快、更多调节的必要性。

　　提高儿科医疗服务价格应该仅是一个起点，也会带动个人卫生筹资增加、健康保险产品规划发展，也会带动儿科医学的全链条进步，逐步从过去的守势变得更加积极。类似政策是儿童群体医保待遇的一次间接调整，未来基本制度可能对“一老一小”特殊人群的待遇保障给予进一步倾斜照顾。

　　发展儿科医疗服务，与各地鼓励开展分级诊疗、远程专科医疗也有很大联系、可做很多互动。比如：通过各等级医院科室能力协作，保证一定水准。探索疾病管理监测网络体系，使医联体任务更明确。

　　为什么儿科可以做更好

　　以前有人说：金眼科，银外科，又脏又累妇产科，吵吵闹闹小儿科…或许，现在也没有较大变化。过去儿科发展没有受到特别对待，在长期积累中基于科室医疗服务特性，聚集了很多问题。比如：在医疗上，有些服务问题。在医药上，有些流通问题。

　　类似政策还包括由腾笼换鸟的机制发挥作用，比如：医价提高，过度治疗就要更加受控。医疗服务管理对诊疗行为、治疗路径、临床评价就必须严肃关注，医保支付管理对支付、监管、经办等环节就必须严格把关。

　　恰恰是过去对儿科医疗服务价格定价也一样是畸形的，使法定医保的支付效果不好，因为支付标准阻碍了儿科的正常发展。现在调高儿科医疗服务价格，是根据实际供需发展需求，重新定义医保支付标准的契机。

　　鉴于儿科医疗服务场景的一定特殊性，建议相关部门同时也考虑独立建院、相对独立地支持儿科科室发展的意义、可行性。真正将儿科疾病视为一类“特殊疾病”，使患者能够早发现、早治疗，甚至能早预防，兼顾医防协同的重大意义。

　　医价调整终归是分阶段的、有局限的，早期估计还是象征意义更大。期待医疗服务价格改革与医院薪酬分配改革紧密衔接，不仅由医保牵头在动，医疗也根据医疗服务的实际供需现状、前途主动发力。

　　在《基本医疗卫生和健康促进法》下，包括儿科医疗服务在内，都要坚持公益性原则。预测社会办医力量在儿童疾病治疗方向会有较大发展，而公立医院将稳中有进，或者至少守得彻底一些。

　　从医生执业角度看，公立医院与社会办医不应有太大区别。从医政医管角度看医院运行，也该有类似体会。为提高儿科医疗服务水平，医生流动效率或比患者流动效率更高。

　　为什么对保险也是利好

　　类似政策带有很强的生产主义特征，同时也突出地增强了医保的社会责任，因为精准施策地调整儿童群体疾病这一“特定疾病”医保待遇，也会比较突出地改善医保支付的管用高效性。类似政策帮助儿科医疗服务量有所增长，同时，应重视服务质量、服务行为合理性。

　　保险工具，包括医保支付工具，有营利性、非营利性的区分，但总的来说，都比个人直接支付的效率要高。儿童健康保险的现状也有短板，但儿童疾病治疗是一些社会家庭的服务刚需。这方面，保险要从中获益，需要医保、卫健部门共同努力，加强支付、加强监管。

　　在儿科领域，消费医疗主要包括屈光、口腔、减肥、心理等儿童保健类项目。高端服务，则是提供私人输液室、特需病房等服务。比如：基本医疗床位费是160元/天，特需病房按照房型不同收费2588-8888元不等。消费医疗、高端服务有机会与健康险产品结合。

　　回到“类似政策虽可能会分步骤、逐步地增加患儿家庭的医疗费用开支，但医疗救治的可及性、可靠性是第一位的”，医保、医疗部门应该对个人筹资、健康保险筹资的增长抱有信心。相应地，医保目录、商保目录对提高相关医、药的患者可及性负责。医药创新板块也会有更多有效产品投放到儿科医疗服务这一蓬勃的细分市场里。