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病历写不好,牙科很麻烦,十二条不能少(一)

21年10月30日 阅读:14033 来源: 于雅妮原创

  牙科病历既是牙科的重要财富,还可以作为牙科医生提升技术能力的依据,同时也是很有用的法律文书,所以牙科的病历是非常重要的。规范地填写病历也是每一个牙科医生必须要做到的。以下这六点,是牙科病历填写十二条中的六条,牙科医生一定要做好。


  1. 客观真实。


  牙科病历是可以作为法律文书的,所以客观真实是牙科病例必须要做到的,牙科医生对于病例的填写除了客观真实,还必须要准确、及时,要保证病历完整规范的书写,这样才能够让病例起到它应有的作用。如果牙科病历有与现实不符的部分,那么牙科病历这三个重要作用都无法发挥。


  2. 蓝色或黑色笔写。


  病历的填写要规范、整洁,应该使用蓝色或黑色的钢笔。不能随意用其他颜色的笔,对病历进行书写。在牙科中,如果有需要书写人名,那么一定不能用红色笔写,这一点,牙科的工作人员一定要牢记。


  3. 用中文和通用的英文缩写。


  牙科的病历需要让其他人都能够看懂。所以书写时要使用中文书写。一些专业术语或必须用英文的地方,需要使用通用的英文缩写。牙科病历上的内容不能用其他的语言书写,否则在阅读和使用时会有比较大的麻烦。


  4. 用阿拉伯数字。


  牙科病例中有时会需要书写汉字,牙科医生需要用阿拉伯数字书写。阿拉伯数字简单且明了,而且是通用的,能够让看病历的人都能够看懂。牙科医生不可以用其他形式来书写数字,否则无论是在书写时还是在使用、阅读时都可能不够方便、快捷。


  5. 写错病历要注意。


  牙科医生书写病历时,难免会有错误产生,在修改时需要用双线将错处划去,并写清时间日期然后签字。因为病历是重要的法律文书,这样做可以保证病历的法律效力,不会产生误会或纠纷。如果一页病历中有超过三处的错误,或者一处错误超过了五个字,那么这一份病历就需要重新书写,否则病历上可能写不开,或病历太乱,不整洁。


  6. 打印签字。


  将病历打印出来后是要进行签字的,签字的字体需要统一。牙科工作人员需要在牙科进行签名备案。


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