有人说公立医院要体现公益性，所以不能挣钱为目的。那我说不挣钱，谁愿意干？

　　也有人说既然要挣钱，为何不能堂堂正正的挣？我说你看得懂公立医院得账本吗？

　　随着公立医院开始试点DRG或DIP，打包付费的概念已经开始在医院内发酵。

　　有医生会问：这样是否会限制医生的诊疗行为？我说看你规范不规范了

　　也有医生问：既然都规范了，为何还会超支？我说你知道成本多少吗？

　　最近颁布的医疗服务价格改革指导意见，被很多人认为是进入了改革的深水区。原因无碍乎以下几点：

　　1、医疗服务价格要上涨？难

　　2、为何不能涨价？就那点医保费用

　　3、药价、耗材不是都降价了吗？总量还需控制

　　说到底就是看一个病，不仅仅是标价多少，还得看医院成本多少，否则亏钱谁还愿意干。

　　而公立医院长期不算成本，现在的成本管理就是一个难以逾越的障碍。

　　首先，现代管理必须算成本

　　请问，如果你要开始卖早点，难道不算一下成本多少，每天卖多少才能够本？这个事如果你问任何一个医生，几乎没有医生能够回答你一天看多少患者能够保本。

　　人浮于事也就算了，关键是科主任都不知道科室成本到底多少。现在公立医院绩效考核有一条是新设总会计师这个职务，请问多少医疗机构明白总会计师到底干什么？

　　其次，缺乏定量分析

　　我曾经写过一篇文章叫公立医院需要几个副院长。几个不是最关键的，关键是如何确定需要几个的方法，而且从这件事也能看得出公立医院在成本核算方面如何设计的。

　　同样，科室内的成本到底如何测算，尤其是护士、检查检验科室等成本如何计入科室成本，都是一个值得研究的课题。简单地说，公立医院大了，成本就越来越难算了。

　　再次，成本算不准

　　无论是边际收益理论，还是多元回归分析，都很难算清每个患者的具体成本，尤其是DRG/DIP试点过程中，相信做过的都有体会。每个患者都有其特殊性。

　　更何况是其他科室分摊的成本，更不清楚他们是如何算出来的，分摊过来也就分摊了。

　　最后，还有各种坏账准备

　　有人问，为何会有坏账？譬如前阵子郑州暴雨，把医院药库淹了，那么这些药品的损失就算坏账（除非药企愿意补偿）。

　　刚才的例子还可以算得清，有些科目就难了。譬如一个检查结果到底几天出来算合理的？因为结果报告出来越早，可能住院天数就可以缩短，反之会延长。这对于病种成本也有影响。

　　讲了那么多问题，有人说诸老师，你有什么解决方案吗？

　　我给大家提几个建议：

　　1、建立成本管理体系

　　2、组建成本管理队伍

　　3、强化病种成本管理

　　4、优化成本管理流程

　　坦白地说，公立医院的成本管理属于原始阶段，如果愿意，可以了解一下其他行业的状况。

　　来源：诸任之谈医学人文