续谈职业化

　　刚刚通过的《中华人民共和国医师法》“职业”一词出现了14次。中国医师节被认定为所有医务人员的节日。从这个意义上来说，医务人员是一个需要高度职业化的群体。全国有近1400万医务工作者，医务工作者由专业化走向职业化将是精细化管理模式的必然选择。

　　1、专业化与职业化有区别

　　医务工作者当然是专业化的职业群体，但并不是所有的医务工作者都是职业化的职业群体。要认知职业化的特点，首先要了解专业化与职业化有哪些不同。详见附表1.。

　　表 1 专业化与职业化的主要区别

　　2、职业化的特征

　　关于职业化，笔者出版了《医院职业化管理探索与实践》（湖北科学技术出版社2017年12月1版）一书，共11章93篇论述。

　　探讨一项职业是否完全实现职业化，首先应了解实现职业化所应具备的特征，从而有针对性地对该项职业的职业化程度进行评价。对于职业化应具备的特征，著名社会学家库尔特根在经过对各个行业大量的社会文献进行认真的研究后，提出了以下三个方面的主要特征[1]：

　　1. 一般特征。具体特征包括：

　　①有建立在一定理论基础上的职业技能；

　　②职业技能需要通过全面而严谨的培训才能获得；

　　③职业人员应通过考试展示其执业能力；

　　④有一个声誉显著的协会来代表和组织众多的职业人员；

　　⑤通过职业道德准则来维护职业的正直与诚实性。

　　2. 与社会相关的特征。具体特征包括：

　　①职业所提供的服务是利他的；

　　②职业人员在某些事务领域具有职业权威性，并且需要对其职业判断承担责任；

　　③职业服务是为了维护公众利益所必不可少的；

　　④职业资格需要经过认证，并得到社会广泛的认可；

　　⑤职业人员为客户提供服务时具有独立性。

　　3. 与顾客相关的特征。具体特征包括：

　　①职业人员与客户之间具有受托责任关系；

　　②职业人员能公平地服务于客户，不存在任何特殊利益上的考虑；

　　③职业人员的服务能够得到固定报酬。

　　3、医院职业化的特征分析

　　①卫生人员职业分类：按《中国卫生健康统计年鉴》将医院人员四大类。卫生技术人员其他技术人员、管理人员、工勤技能人员。其中卫生技术人员包括执业医师、注册护士、药师、技师、其他。

　　②职业化现状：职业化程度较高的有医师、护士。原因由是这两个职业有相应的管理法律（医师法）或法规（护士管理条例）。社会管理较为规范与成熟。而其他专业技术人员和管理人员，还处在行业内部的专业化管理，职业化程度较低。特别是心理医疗与健康职业人数在医院处于绝对少数甚至是空缺的现状，专业化都还没做到，那能谈职业化？

　　③需要职业化的群体：综合医院现实，笔者认为最需要进行职业化有管理人员、医师、护士、药师和技师类五大类。当前，尤其是要大力发展心理治疗师、引进心理咨询师，培养医务社工师，以充实医院心理医疗与健康专业队伍，提高心理健康与医疗的职业化水平。而要做好医院的职业化，首当其冲的是加强医院管理职业化，用管理职业化来建立精细化管理的领头职业，实现医院管理行政化到职业化的转变。

　　4、建设三位一体的职业化

　　职业化是指职业规范、职业素养和职业技能的三位一体。传统的专业化管理偏重于专业技能、专业规范与专业素养的培养。专业化是以医院为对象对人的管理，而职业化是以人为对象，以医院为平台对职业角色的管理。相比较而言，对人的管理较难，而对角色的管理较为容易；对人的管理很难满足个人的偏好。而对职业角色的管理则更容易达到标准和规范。

　　从职业化管理更强调了人的社会属性和独立性行为，因此职业化管理对于职业素养的要求就是全新的。医院管理要精细化，必然要有每个从事医疗卫生工作的职业者能独立承担职业责任，而不只是为自己的专业技术操作负责。这样人人负责，就能在每一个关口为就诊者的生命与健康把关，从而杜绝和防范患者在各个诊疗环节出现的漏洞或者偏差。

　　5、职业化促进医师职业向卫生全领域拓展

　　中国医师节既然是全体卫生健康工作者的节日，新通过的《中华人民共和国医师法》与即将废止的《中华人民共和国执业医师法》最显著的不同应该是揭示了医师的内涵与外延将出现重大变化。医师不只是包括执业医师，也应该包括所以团结医师周围的护士、技师和管理者。从医学影像、麻醉医学、介入治疗由技师向临床医师的发展过程可以预知，管理医学也将成为临床医师的一个亚专业，心理治疗、康复治疗和护理也将逐步临床医师化。从这个 角度，目前新通过的医师法，想必还有可能进行修改，医师法的适用对象将包括所有的从事临床诊疗的各个专业医务工作者，而不应只是执业医师。

　　参考文献

　　1. 陈莉.国家审计职业化特征分析.财会月刊，2009.5中旬61-62页

　　2. 马恩祥.医院职业化管理探索与实践 湖北科学技术出版社 2017年12月1版

　　来源：德励五合医管