在社区医院工作的小王医生，为了提高家庭医生的知晓率，建了一个家庭医生与签约户的群。在群里，既可以预约打疫苗，也可咨询一些健康问题。小王医生更是每天都在群里回复家长的咨询。比如，打了HPV后的出现不良反该怎么办？宝贝被蚊子咬了涂什么药膏。小王医生都事无巨细地回答。但除夕那天，群里一位群友突然问了一个问题，后续的发展让小王医生惊出一身冷汗。一位群友发信息问小王医生，我父亲脖子发紧，有点咳嗽，要用什么药啊？小王医生说，如果没有其他不舒服，无须用药。就这一句话，差点让小王医生惹上官司。吃过团圆饭，大家都围坐在一起准备看春节联欢晚会。小王医生突然想起，过年大家免不了喝酒吃鱼吃肉。这位群友的父亲，喉咙发紧，又咳嗽，会不会是过敏导致的喉头水肿呢？这可是要命的突发急病。小王医生赶紧翻出通讯录，找到这位群友的电话，便呼了过去。果然，电话那头乱糟糟的。群友告诉小王医生，父亲脸色有点不好看，呼吸也有点急促。小王医生在电话里喊了起来，快快快，送医院。有可能是过敏导致的喉头水肿，会出人命的。这下把群友一家子吓坏了。家人饭也没吃完就赶紧去了医院。幸亏送医及时，群友的父亲最后被救了回来。可小王医生很后怕，自己在群里的回复是“无需用药”。如果不是自己后来又追了电话过去，后果不堪设想。

　　试想，如果群里问诊万一出了严重医疗事故需要负责吗？如果负责是坐牢还是罚钱？吊销执照后转行干别的会受影响吗？网上健康咨询，医生如何拿捏说话的分寸，才能既帮到患者又不给自己惹事？

　　答：

　　小王后怕的这个问题，涉及到若干层面的内容。

　　首先，要看这个群的性质。

　　“在社区医院工作的小王医生，为了提高家庭医生的知晓率，建了一个家庭医生与签约户的群。在群里，既可以预约打疫苗，也可咨询一些健康问题。小王医生更是每天都在群里回复家长的咨询。”从这个表述来看，这个群，并非私人亲朋之间的聊天群，“家庭医生与签约户”的群，就具有工作性质了，是社区医院业务的延伸。这也是当下很时髦的做法，利用互联网的无远弗届的便利性，为医患双方提供便利，且有助于防控传染性疾病。值得提倡！

　　其次，“远程”服务要有规范和风险意识。

　　从案例来看，小王似乎没有没有太注意接诊的《诊断学》要求，及远程医疗卫生服务规范，风险意识还不够。

　　我们进入高校学医，《诊断学》等等专业课程，都会要求我们，一定要“亲自”全面地了解就医者情况。因此，《执业医师法》也强调“医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。”（第二十三条第一款）为何强调“亲自”？也就是，患方是非医学工作者，他的代为观察和表述，未必可靠，不能直接作为执业医师诊疗的证据，否则，患者自己对照百度就能解决疾苦，不必劳驾执业医师了。

　　即便，患方持有正规医疗机构出具的检验检查结果、报告，我们也不可轻率利用。离开了具体患者的具体体征和症状的结果与报告，很难说是准确有效的，依然离不开我们的面诊和全面的诊察。望闻问切、视触叩听基础上的分析和利用检验检查结果、报告，才有可能正确诊断和处理。远程服务，尽管可视，但，尚不能解决望闻问切、视触叩听的功能，故，不可作为日常面诊的完全替代方式。鉴此，国家有关部门早就对“远程”性的医疗卫生服务，制定了比较详备的规则，对服务内容和方式以及资质、准入，有详细的限制性规定。建议大家尽快学习遵循。

　　我们知道，患者的病况，千人千面，纷繁复杂，我们的诊疗处置，都要留有余地，在没有见到老人的前提下，别人代为远程转述几句话，就回答“如果没有其他不舒服，无须用药”，太自信、太草率、太没有风险意识了。万幸的是，小王随后意识到隐患，及时应对，避免了悲剧性结局。否则，由于是工作性质的群服务，依然可能构成医疗事故或更严重的后果。

　　第三，建群，要有群规，明确各方的责权利和注意事项。

　　作为群主，建群之初，就要有明确的群规，阐明本群服务的内容和局限性，周知群员，共同遵循，及时避免群员误解，也有益于群主免责。小王这样的群，我理解，只能作为通讯联络、活跃气氛、互相熟悉，至多提供预约挂号等勤务性服务。至于医疗专业，则应局限在咨询与科普，并不承载诊断和处置的功能。如果群规里预先如此明确，才能有序安全地维持这个群的活动。

　　第四，“远程”服务有关规制。

　　分国家和省两级。

　　国家级层面有，2018年7月17日，国家卫生健康委员会和国家中医药管理局出台了《关于印发互联网诊疗管理办法（试行）等3个文件的通知》（国卫医发〔2018〕25号），是继2018年4月25日国务院印发的《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》后制定出台的首批细则。3件文件分别是，《互联网诊疗管理办法（试行）》；《互联网医院管理办法（试行）》，其《附录》随行了《互联网医院基本标准》；《远程医疗服务管理规范（试行）》。

　　各省级均有自己的落实性地方规则。例如江苏省有省卫健委发布的《江苏省互联网医疗服务审批程序》（2019年4月4日），《江苏省互联网医疗服务监管系统接入规范（试行）》（2019年8月6日）等。

　　有关概念与要求简述如下。

　　1、互联网诊疗：是指医疗机构利用在本机构注册的医师，通过互联网等信息技术开展部分常见病、慢性病复诊和“互联网十”家庭医生签约服务。

　　国家对互联网诊疗活动实行准入管理。互联网诊疗活动应当由取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构提供。

　　2、互联网医院：包括作为实体医疗机构第二名称的互联网医院，以及依托实体医疗机构独立设置的互联网医院。患者在实体医疗机构就诊，由接诊的医师通过互联网医院邀请其他医师进行会诊时，会诊医师可以出具诊断意见并开具处方;患者未在实体医疗机构就诊，医师只能通过互联网医院为部分常见病、慢性病患者提供复诊服务。互联网医院可以提供家庭医生签约服务。

　　当患者病情出现变化或存在其他不适宜在线诊疗服务的，医师应当引导患者到实体医疗机构就诊。

　　3、远程医疗服务：

　　a.某医疗机构（以下简称邀请方）直接向其他医疗机构（以下简称受邀方）发出邀请，受邀方运用通讯、计算机及网络技术等信息化技术，为邀请方患者诊疗提供技术支持的医疗活动，双方通过协议明确责权利。

　　b.邀请方或第三方机构搭建远程医疗服务平台，受邀方以机构身份在该平台注册，邀请方通过该平台发布需求，由平台匹配受邀方或其他医疗机构主动对需求做出应答，运用通讯、计算机及网络技术等信息化技术，为邀请方患者诊疗提供技术支持的医疗活动。邀请方、平台建设运营方、受邀方通过协议明确责权利。

　　邀请方通过信息平台直接邀请医务人员提供在线医疗服务的，必须申请设置互联网医院，按照《互联网医院管理办法（试行）》管理。