随着医院信息化建设的发展，业务系统之间的互联互通需求日渐增长。目前，医院内部系统的互联互通虽然也会遇到一些问题，但通过与系统供应商的沟通一般还是比较容易解决的。比较棘手的是医院业务系统与部分国家数据上报系统、大数据平台以及医保结算系统之间的互联互通问题，也即医院信息科经常面临的“对外接口”问题。

　　以医保接口为例，其作用是保证HIS系统和医保结算系统中的数据一致性，方便医保监管、审计审核，降低医院收费处的工作量，通过医保实时结算一站式服务让患者少跑腿。不过在医保结算过程中，医保接口时常出现问题，导致医保患者不能及时出院，或者往返来院结算。这也给医院结算窗口、医保办，特别是负责医保结算系统及接口运营的医院信息部门，带来了很多“痛点”。

　　接口“痛”在哪儿？

　　以笔者所在地区为例，医保结算系统及接口涉及的业务参与方包括：本地医保局具体业务的管理科室、医保局信息科、医保系统软件平台服务商、医院信息科、HIS系统服务商、医院医保科，以及医保患者等。

　　医保平台及接口的主要功能是：医保数据与HIS数据的对照，如医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围等；具体调用完成某项医保业务，如读卡、审批等；对门诊挂号、收费、退费、住院登记等业务调用接口；数据上传及返回医保结算、数据查询等信息等。

　　从医院特别是医院信息科的角度出发，目前感受较深的痛点包括：

　　痛点一：出现问题后难以定位原因，出现推诿。

　　由于医保结算流程的参与方众多，出现问题时往往不能及时定位问题的责任方及解决者。经常出现的情况是：医院信息科找到本院的HIS厂商工程师，会被“推”为医保平台的系统问题或接口问题；找到医保平台服务商，则认为不是系统问题，而是本院的HIS问题，或医保局的业务问题、患者医保登记身份问题；找到医保局，又会说患者身份没问题，就是接口或者操作有问题。医院信息科找了一圈，各方均说自己没问题。这种踢皮球式的推诿方式，带来了大量的沟通协调工作，浪费了很多时间。

　　痛点二：医保信息系统还需提升稳定性与功能水平。

　　医保结算系统的稳定运行不但涉及软件，也涉及硬件服务器、网络等的支持。有些地区的医保信息化投入不足，系统频繁故障、网络传输经常掉线，导致出现大面积不能报销的情况。此外，部分可以在医保结算系统中统一解决的功能或技术问题，医院却被要求“甩”给HIS厂商研发补充相应功能。医院信息科需要与HIS厂商研究、谈判，有时还需要对HIS系统进行升级改造，不但花费了大量时间、费用，而且可能对HIS系统的稳定性产生影响。

　　痛点三：医保政策及业务繁多复杂，接口实施人员的理解掌握不到位。

　　从医保业务周期来看，包括登记、批费、结算等；从患者医保类型来看，包括城乡居民医保、城镇职工医保、工伤保险等；从医疗类别来看，包括普通门诊、门诊慢病、门诊特病、住院急诊、生育住院等。结算流程需要根据人员类别、审批类别、统筹区、费用类别等，结合当地的医保政策进行设计。

　　然而，无论是医保系统方面，还是HIS系统方面，目前都普遍存在人员不足、更换频繁、培训不到位的情况。笔者曾接触某HIS厂商的医保接口工程师，拿到医保接口文档后都没有仔细研读，导致接口上线后，不是缺少患者异地、本地参保身份的判断，就是缺少接口文档中要求的审批程序，至于相关医保业务的流程就更是不甚了解了。在这种情况下做出来的医保接口，出问题也就在所难免了。

　　痛点四：接口更换或升级调整频繁，商务流程复杂。

　　笔者亲身经历的一个例子：国家某上报平台要求各医院进行数据提取上报，信息科与软件公司经过一个半月的代码编写与报表制作，完成了此项工作；结果去年该平台升级后，所有的数据字段和格式全部发生改变，以前的代码报表已不能再使用。在医保和农合平台合并后，笔者先后经历了三次医保结算系统和平台接口的更换：由不同公司开发的医保结算平台，导致HIS系统也只能随之进行接口改造，因此出现的问题也是层出不穷。

　　不但接口的调整频繁，相关流程也非常复杂。近日，区域又新建一数据上报平台，信息科根据接到文件要求后，发现必须要签订4份合同（前置服务器采买合同、数据平台服务商提供接口付款合同、本院HIS厂商与平台接口付款合同、移动运营商专线合同）后，才能完成此项数据上报工作。

　　为纾解痛点提些建议

　　医院信息科承担着服务临床、服务患者的重任。当信息化流程出现问题时，解决问题是信息科当仁不让的职责。不过，面对医保及其他对外接口时，“有心却使不上力”的感觉特别明显。因此特别期待主管部门能为医院，特别是基层医院信息部门排忧解难、纾解痛点。笔者建议：

　　1.相关业务参与方要加强沟通。建议以医保局或医保信息化主管部门为主导，以医院信息科为桥梁，建立切实可行的沟通机制，通过微信群、QQ群、定期视频会议等工具和手段，将各业务参与方组织在一起，共同交流、研讨，找到相关问题的解决方案，及时处理问题，避免“踢皮球”。

　　2.主管部门加大医保信息化的投入力度。一方面保证硬件、网络等设施安全可靠、平稳运行，另一方面完善医保结算系统、平台、接口等的相关功能，能够在医保服务端完成的工作，建议尽量在医保服务端完成，而非通过医院的HIS改造来实现，以减少基层医院的负担。在充分做好调研、论证与试点的基础上，可以建设一个数据平台，避免相关接口的反复升级与修改，从而造成各种资源浪费。

　　3.相关业务参与方都要加强学习，熟练掌握本地的医保政策。主管部门加大培训力度，对医保结算的各类规则和流程进行充分解读，使各参与方充分理解制定者意图，才能研发出符合规则的相关程序，在遇到问题时也能有据可寻、尽快解决问题。

　　4.系统、平台服务商提高服务水平。提供的相关接口文档应尽量简单明了，做到技术说明和政策、流程说明的两相融合；同时应稳定实施人员队伍，加强技术人员的能力培训，提高责任心与服务能力。（本文作者任职于吉林国文医院信息科）

　　作者：刘世权

　　来源：HIT专家网news