人们有一种思维定式，认为公立医院由国家创办就一定公益，而民营医院由私人投资，肯定不公益，这是错误的。

　　中国二级以上公立医院，除了基建和大型设备，运营完全靠自己创收，与民营医院并无本质区别。在逐利机制刺激下，诊疗过度，既增加了患者就医成本，更给患者带来医源性损伤，故公立医院未必公益。

　　中国医改坚持走公益化路线，并不能指望靠增加政府投入就可以让患者少掏钱、早康复，而应该彻底废除公立医院逐利机制。

　　公益化医改要将公立医院医生薪酬改革作为抓手，让医生拿年薪，待遇与业务量完全脱钩，医生不逐利，医疗才可能公益。原因很简单，过度诊疗发起点在医生，用什么药、做哪些检查或治疗都由医生决定。

　　年薪制最大的弊端是医生可能会怠工。此时，民营医疗将能发挥最佳的“鲶鱼效应”。中国民营医院数量已达到公立医院2倍，只是多而不强，其中有的甚至靠骗保或欺诈度日，导致民营医疗口碑较差，一直难恢复。随着监管力度加大，民营医疗必将在激励的市场竞争中优胜劣汰，靠技术与服务赢得患者认可将是民营医疗能否生存的黄金法则。

　　民营医疗的健康发展，可以与公立医院展开有效的市场竞争，鞭策公立医院加强管理，提高运营效率，而且还可以为公立医院医生拓宽增收渠道。

　　公立医院医生拿年薪，医生之间薪酬差距会缩小，而且整体薪酬水平也不会太高，部分能力强的医生可能不会满足于年薪，到民营医院或诊所兼职将成为补充医生收入的最佳办法。无论是在医疗公益性典型英国，还是医疗制度先进的日本，私立医疗都是医生兼职创收的重要途径。

　　从患者角度来说，私立医疗可提供差异化、高效率的医疗服务，满足老百姓多样的就医需求，特别是富裕人群的高端医疗需求。只要患者康复需求能又快、又好地得到满足，即使费用贵一点，也可以认为具有公益性。世界最顶尖的非营利性医院，美国梅奥诊所，始终恪守“患者利益至上”，被公认为保持医疗公益性的代表，但是其收费也高得咂舌。所以公立还是民营、收费高还是低，并不是医疗公益的标准，符合“患者健康利益最优”才是医疗公益的金标准。

　　中国医改公益化进程，必须健全公立医疗保障基本医疗，私立医疗提供多样化服务，公私合理竞争、相互促进的多元化医疗体系，公立保公平，私立促效率，力争以最小投入获取最大收益，提高医疗系统宏观效率，让医疗真正回归公益。

　　当务之急，应进一步推动医师自由执业，破除公立医院对优质医生资源的垄断，让医师多点执业备案制真正落到实处。要全面放开在职医生开诊所的限制，鼓励公立医院优秀的高年资医师开办诊所或去兼职，分流大医院患者，从根本上缓解看病难。

　　来源：爱思考的朱医生