主要内容

　　社区医院的提出

　　社区医院政策概览

　　社区医院建设会给医药市场带来什么机遇？

　　要实现目标需要怎么做？

　　未来可能会怎么发展？

　　一、社区医院的提出

　　2014年12月13日中午，习近平总书记在出席南京大屠杀死难者国家公祭仪式后，先后到镇江和南京考察调研。总书记在镇江世业镇卫生院了解基层医疗改革和服务情况。当得知这里实现了双向诊疗常态化，习近平总书记给予肯定。他指出，人民群众对医疗服务均等化愿望十分迫切。像大城市的一些大医院，始终处于“战时状态”，人满为患，不能再持续下去了。

　　2017年年末那一场流感，致使大医院人满为患，既揭开了家庭医生签约服务的盖头，也暴露出基层医疗服务不被群众认可的尴尬。

　　10年医改未能解决基层不强问题

　　10年医改，在强基层的要求下，基层医疗服务能力持续变弱，一个最显著的标志是基层医疗服务数量下降，质量降低，很多基层医疗机构不但看不了大病，连小病也不看了。

　　官方统计数据变化告诉我们：基层的医疗服务能力持续在变弱（数量减少、占比下降、内涵质量降低）；

　　最有亲身体验的基层医生不停地抱怨告诉我们：家庭医生签约服务难以做实；

　　2020年7月15日，中国医学科学院及社会科学文献出版社发布的《医改蓝皮书：中国医改发展报告（2020）》也指出，目前中国基层服务能力相对较弱，全科发展滞后，能力不足。

　　医疗体系不能满足人们需要

　　整个医疗卫生服务体系难以满足人们群众对健康幸福生活的需要，难以实现“人民群众不但要求看得上病、看得好病，更希望不得病、少得病，看病更舒心、服务更体贴，对政府保障人民健康、提供基本卫生与健康服务寄予更高期望”，不充分不平衡问题依然很突出。

　　历史与现实实践告诉我们：

　　强基层必须强医疗，让看不了病的人去做公共卫生服务没人相信。给人们讲防病，几乎没有人相信。

　　怎么解决？

　　2018年5月18日，以“迈向价值医疗”为主题的第七届海峡两岸医院院长论坛在杭州举行。

　　国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉表示，分级诊疗还需要强化基层医疗机构的服务能力建设。要纠正基层医疗卫生机构过度偏重于公共卫生服务的倾向。

　　2018年8月，国家卫健委和国家中医药局印发《关于开展“优质服务基层行”活动的通知》（国卫基层函〔2018〕195号），力争通过活动的开展，使广大人民群众能够就近享有安全、有效、方便、经济的基本医疗卫生服务，不断提高人民群众的获得感。

　　2019年3月18日，国家卫生健康委办公厅关于开展社区医院建设试点工作的通知（国卫办基层函〔2019〕210号，以下简称《通知》）印发，这标志着国家卫健委要纠正基层医疗卫生机构过度偏重于公共卫生服务的倾向开始了！

　　2019年6月17日，国家卫生健康委办公厅公布了社区医院基本标准和医疗质量安全核心制度要点（试行）（国卫办医函〔2019〕518?号），给社区医院是个什么样子画了一个像。

　　2020年7月13日，国家卫生健康委印发了关于全面推进社区医院建设工作的通知（国卫基层发〔2020〕12号，以下简称《通知》），这是继去年社区医院建设试点后，国家层面再一次全面推进社区医院建设的又一次冲锋号。

　　二、社区医院政策概览

　　总体要求

　　社区医院建设是新时期满足群众基本医疗卫生服务需求的重要举措，是推动构建优质高效医疗卫生服务体系的关键环节，是提升基层医疗卫生服务能力的有力抓手。

　　建设原则

　　（一）坚持以人民健康为中心。社区医院建设以居民健康为中心，以满足人民群众基本医疗卫生服务需求为出发点，通过健全科室设置，强化运行管理，拓展服务范围，进一步提升城乡居民对基层医疗卫生机构的信任度和获得感。

　　（二）坚持问题和目标双导向。社区医院建设针对基层医疗卫生机构的短板和本次疫情防控暴露出的薄弱环节，以提供公平可及和优质高效的基本医疗卫生服务为目标，充分发挥信息技术的支撑和引领作用，着力补短板、强弱项、堵漏洞，统筹做好疫情防控和基本医疗卫生服务工作。

　　（三）坚持防治结合的功能定位。基层医疗卫生机构建成社区医院后，仍然承担基本医疗服务和基本公共卫生服务，其防治结合的功能定位和公益性质不变，已有的财政补偿水平和优惠政策不降低。

　　主要建设任务

　　（一）对照标准，加强资源配备和信息化建设。严格按照《社区医院基本标准（试行）》（国卫办医函〔2019〕518号）和《全国基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范（试行）》（国卫规划函〔2019〕87号）要求，进一步完善房屋、设备、床位、人员等资源配备，加强信息化等基础设施建设和设备提档升级，重点健全临床、公共卫生、医技等科室设置，并注重数据共享、业务协同和综合管理。结合常态化疫情防控工作，鼓励有条件的社区医院规范设置发热门诊。

　　（二）突出重点，狠抓医疗服务能力提升。

　　一是提高门诊常见病、多发病的诊疗、护理、康复等服务，鼓励结合群众需求建设特色科室，有条件的可设立心理咨询门诊。

　　二是加强住院病房建设，合理设置床位，主要以老年、康复、护理、安宁疗护床位为主，鼓励有条件的设置内科、外科、妇科、儿科等床位，并结合实际开设家庭病床。

　　三是提高中医药服务和医疗康复能力，推广中医药综合服务模式，广泛推广和运用中医药适宜技术，为群众提供中医特色服务。

　　四是加强医疗质量建设，严格落实《社区医院医疗质量安全核心制度要点》（国卫办医函〔2019〕518号），进一步健全完善规章制度，严格机构内部管理，切实保障医疗质量和患者安全。

　　社区医院基本标准（摘要）

　　（一）临床科室。至少设置全科医疗科、康复医学科、中医科，应当设置内科、外科、妇科、儿科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、精神（心理）科、安宁疗护（临终关怀）科、血液净化室等专业科室中的5个科室，有条件的可设置感染性疾病诊室（发热门诊）、老年医学科等科室。

　　（三）医技等科室。至少设置医学检验科（化验室）、医学影像科、心电图室、西（中）药房。有条件的可设置胃镜室等功能检查室。影像诊断、临床检验、消毒供应室等科室可由第三方机构或者医联体上级医疗机构提供服务。开展手术操作的社区医院应当设置手术室、麻醉科，病理诊断可由第三方机构或者医联体上级医疗机构提供服务。

　　（三）防治结合，强化传染病防控能力。

　　一是强化传染病早发现、早报告能力。结合传染病的流行特点，常态化开展医务人员传染病知识培训，进一步提高社区医院在健康体检和日常诊疗过程中早发现传染病的能力。规范社区医院预检分诊流程，健全传染病报告制度，提升法定传染病早报告能力。

　　二是强化重点人员健康管理。按照当地党委政府的统一安排，开展家庭医生签约服务，配合做好新冠肺炎康复出院人员等重点人群的日常健康管理和健康监测、心理支持等服务。同时，进一步完善防护设施，强化社区医院自我防护能力。

　　三是做好基本公共卫生服务。在专业公共卫生机构指导下，按照基本公共卫生服务规范做实基本公共卫生服务项目，加强慢性病患者的健康管理，做好居民的健康教育，切实提升对辖区居民的健康管理水平。?

　　工作步骤

　　（一）完善工作方案。省级卫生健康行政部门要组织调查摸底，掌握基层医疗卫生机构的基本情况和服务能力等信息，并以群众需求为导向，合理规划社区医院建设数量和任务目标，时间服从质量，不追求数量。社区医院建设以社区卫生服务中心为主，条件具备的乡镇卫生院也可开展建设工作。各省份应当及时将本省社区医院建设工作方案报国家卫生健康委基层司备案，并于每年11月30日前将社区医院建设的年度总结、当年建成的社区医院名单报送基层司。

　　（二）严格组织评估。社区医院原则上由省级卫生健康行政部门组织开展评估，省级卫生健康行政部门可根据实际工作授权地市级卫生健康行政部门开展评估。通过评估的社区医院应当两年内未发生经鉴定定性为二级及以上负主要责任的医疗事故、未出现套取或骗取医保资金被医保行政部门处罚、无对外出租或承包内部科室等情况。

　　（三）社区医院命名及执业许可证加注。按照《医疗机构管理条例》及其实施细则有关规定，完成建设任务并通过评估的基层医疗卫生机构提出申请，发放《医疗机构执业许可证》的卫生健康行政部门可将社区医院加注为第二名称，社区卫生服务中心或乡镇卫生院作为机构的第一名称保持不变。

　　（四）完善保障措施。各级卫生健康行政部门要认真对照社区医院基本标准和主要建设内容，建立持续改进医疗卫生服务质量的长效机制；同时，积极协调人力资源、财政、医保等部门，进一步深化基层卫生综合改革，强化要素保障，在加强基础设施建设和设备配备、完善绩效工资政策、落实财政补助经费、推动医保政策向社区医院倾斜和评优评先等方面争取支持，为社区医院建设营造良好的发展环境。

　　工作要求

　　（一）加强组织领导。社区医院建设是深化医药卫生体制改革和推动分级诊疗制度建设的重要举措。各级卫生健康行政部门要深刻认识开展社区医院建设的重要意义，进一步加强组织领导，统一思想认识，务求取得实效。

　　（二）强化过程管理。省级卫生健康行政部门要认真做好动员部署，加强培训交流，有序推进工作。加强对社区医院的工作指导，明确建设工作的时间表、任务图，强化责任落实。对已建成的社区医院，地方卫生健康行政部门要强化属地管理意识，做好日常监督管理。

　　（三）注重协同配合。各地要将社区医院建设与“优质服务基层行”活动有机衔接，社区医院原则上应当达到社区卫生服务中心或乡镇卫生院服务能力推荐标准。统筹推进城市医联体、县域医共体建设，鼓励社区医院与城市医联体内上级医院开设联合病房，有条件的社区医院可牵头组建医联体，进一步促进优质医疗卫生资源下沉，提升基层医疗卫生服务质量。

　　（四）开展监测评价。各地要建立健全社区医院建设评价体系，依托区域全民健康信息平台采集社区医院相关监测数据，充分运用大数据等多种手段，及时汇总、分析社区医院运行情况，对发现的相关问题及时督促整改。同时，要高度重视患者参与，通过调查问卷等多种形式了解患者的就医感受，有针对性采取多种措施，不断提升患者满意度。

　　三、社区医院建设会给医药市场带来什么机遇？

　　①随着医疗服务能力的提升，必然带来设备、药品市场的活跃

　　②第三方机构有了发展机遇，如影像诊断、临床检验、消毒供应室、病理诊断等科室可由第三方机构或者医联体上级医疗机构提供服务。

　　③基层医疗机构信息化会得到长足发展，医疗互联网有重大机遇

　　④康复医学、中医学、临终关怀等科室业务会有大发展。

　　⑤一种更便民并深受欢迎的医疗服务模式（医、防、康、养、护、管一体化）将逐步成为医疗市场的搅局者，有利于彻底解决大医院战时状态问题，给人民群众就近就医带来希望

　　⑥给城市二级医院转型提供了路径。

　　⑦给大医院扩张赋予了机会。大医院必须以医联体、医共体为由积极向基层延伸，拓展市场

　　⑧质量安全管理能力要提升，给医疗管理企业带来机遇。

　　⑨一直批评基层重医轻防的错误观念会得到改变。

　　四、要实现目标需要怎么做？创新

　　①省级卫生健康行政部门要做一个区域医疗资源的统筹规划和安排。比如：江苏已经启动“基层区域医疗卫生服务中心”建设，值得借鉴；充分利用夹缝中求生存的城市二级医院的资源，进行整合，做好社区卫生服务中心“社区医院”建设工作；

　　②做好社区医院的功能定位，突出社区医院主要以老年、康复、护理、安宁疗护床位为主，要避免社区医院又变成城市二级医院，重点承担区域性基层健康管理（体检）中心、康复护理中心、安宁养护中心、基层卫生人才培训中心等职能；

　　③充分利用医联体内上级医院对基层医疗卫生机构资源与技术的支持，提升基层医疗服务质量。

　　④抓住机遇，深化基层医疗卫生服务体系改革，特别是落实“两个允许”，探索放开基层医疗机构用药与二三级医院用药衔接。

　　⑤抓住基层医疗机构信息化建设机遇，以信息化带动基层医疗服务能力提升。

　　五、未来可能会想怎么发展？

　　①基层普遍可能会实行公益一类财政保障公益二类经营管理。明确提出加挂社区医院牌子后，坚持社区医院防治结合的功能定位和公益性质，经营性质不变，现有财政补偿水平和优惠政策不降低不缩水。

　　②基层会迎来一波大发展的机遇。应该会利用此次社区医院建设机会，争取更多的地方政府重视并支持社区医院建设，加大资金投入，深化体制机制改革，为社区医院建设营造良好环境。

　　③基层医疗机构医疗服务能力会得到一定提升。按照安排，社区医院可以开展一级、二级手术，经评估达到二级医院水平的可以开展三级及以下级别手术。

　　④要注意避免把社区医院又建成“二级医院”。尽管社区医院建设核心在于提高基层医疗服务能力，达到“推荐标准”可以评定为“二级医院”，但绝对不能将“社区医院”建设成我们目前眼里的二级医院。社区医院既要像“医院”，在建设过程中必须特别突出医疗服务能力提升，补齐社区卫生服务中心或乡镇卫生院的短板，提升群众就医获得感，也要牢牢抓住“社区”特点，不能将社区医院建设的像大医院一样，以看大病疑难病做大手术为追求目标，要切实做到贴近基层、贴近社区、切近群众，也就是把“医、防、康、养、护、管”密切结合起来。

　　按照社区医院试点方案中所言：

　　（三）深化改革，提高辖区综合服务水平。一是加强防治融合，按照服务规范落实国家基本公共卫生服务项目，推进基本慢性病防、治、管整体融合发展，逐步实现同质化管理。二是发挥社区医院的示范标杆作用，承担区域性基层健康管理（体检）中心、康复护理中心、安宁养护中心、基层卫生人才培训中心等职能，体现区域基层卫生资源的集合效应。三是改革创新，优化基层运行机制。落实机构补偿、人事聘用、考核分配等医改政策，形成机构有活力、医务人员有动力的良好机构运行氛围，进一步赢得居民认可和信任。四是严格遵守国家有关法律、法规、规章和技术规范，建立健全各项规章制度，加强基层党组织建设制度、医院财务管理制度等建设。

　　目前还必须高度重视存在的困难和问题

　　1.钱从哪里来？国家从2017年开始不再为基层医疗卫生机构建设立项，基层医疗机构的建设交由省（市）安排。因此，地方政府要有积极性，因为基础设施、设备都需要地方政府安排。

　　2.人从哪里来？基层不强，最核心的是缺人，人下不去、留不住，缺的是机制，而建机制单纯卫生部门一家几乎是不可能完成的。

　　不能为基层解决好台子（事业平台）、票子（薪酬体系）、位子（发展前途）、房子（生活条件）等，人才就难以下得去、留得住、用得上。

　　3.机制从哪里来？比如“两个允许”说过快4年了，但真正落实到位的有多少？医联体、医共体建设的四大瓶颈（行政区划、财政、医保和人事 ）也很难突破。

　　关于社区医院建设，个人的几点感想

　　哪里有人，哪里就有医疗需求

　　社会越发展，医疗服务需求的欲望必然越强烈，期望值越高

　　医疗服务是人对人的服务，信息化可以助力，但不可能满足人需要贴心服务的温情，基层永远最贴近人的，永远是不可或缺的

　　差异化发展也适应于社区医院建设，别与二三级医院比医疗水平

　　得基层者得天下？对吗？理论上讲是对的，但真的要成立，还需一靠政策，二靠政府，三靠接地气的改革勇气，四靠各方的共同努力

　　政策不放开（药品）、政府不尽责、改革不接地、即使吃瓜群众再努力，社区医院建设也难解决根本问题

　　小结

　　社区医院建设也是强基层的诸多办法之一，最终能不能取得预期效果，确实还是一个未知数。

　　想想新医改之前，尽管基层缺乏财政支持，但那种“蓬蓬勃勃”的态势确实值得今天思考，社区医院建设也许也希望找到那种感觉，但是如果没有那种大的环境（有效调动人的积极性），恐怕也难。

　　今天我们提出的九大机遇和一些美好设想只建立社区医院能够取得理想结果的前提下

　　不忘初心，强基层怎么强？

　　基层医疗卫生机构是基本医疗和公共卫生服务的重要载体，要突出强基层，把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，切实增强基层的服务能力。要加大城乡基层医疗卫生机构改造和建设力度，加快推进以培养全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，使更多的城乡居民不出社区、不出乡村就能看上病，逐步使基层医疗卫生机构成为群众看病就医的首选之处。

　　（2020中国基层医药市场大会讲稿）

　　来源：老徐评医