随着各地新冠肺炎「0」确诊的向好局面出现，各地也陆续放开了对诊所的禁令，允许诊所复工。

　　接连两个月营收赤字的诊所，一心想着赶紧开业。但在放开复工后，一不小心又被下了禁封令的事件时有发生。

　　双证被吊销！全因一件事

　　近日，江西省卫健委官网发布一条通告，新干县某村卫生室因在疫情期间接诊新冠肺炎确诊病例，被吊销医疗机构执业许可证，当事村医被吊销助理医师执业证书。

　　而起因是该村卫生室，在此前接诊了一位特殊的患者。

　　该村卫生室医生李某在当地乡镇卫生院进行新冠肺炎疫情防控知识培训，明确要求不得接诊发热病人的前提下，仍然对发热患者李某接诊长达 7 天（ 2 月 4 日至 2 月 11 日，分别 4 次对患者李某进行诊治）。最后，造成多人被医学隔离观察。

　　无独有偶，3 月 3 日，安徽六安市霍邱县周集镇某村卫生室吴医生，在新冠肺炎疫情防控期，拒绝执行当地卫健委政策规定，擅自收治发热病人，引起新冠肺炎传播，造成数百名群众被隔离观察。

　　因情节严重，其行为涉嫌妨害传染病防治罪。

　　诊所复工这事，欲速则不达

　　诊所要复工这件事，欲速则不达，还是要做好充分的防护举措。

　　近日，中国非公立医疗机构协会制定了《社会办医复工防疫指南》（下文简称《指南》），《指南》第四部分对疫情期间诊所和门诊部复诊的管理提出了详细规范。

　　相比之前各个地方零星出台诊所的复工标准，本《指南》因联合全国专家，并参考国家卫健委发布的防控指南和诊疗方案，专业性更强。

　　其中列明的八项防控新冠肺炎工作措施，可供诊所复工参考使用。轻松开诊所整理了其中的重点三项，如下：

　　1. 三级预检制度

　　《指南》要求，诊所要建立预检筛查制度，采取三级预检制度：预检分为玄关、进入诊区前、进入诊室前，应分别设置预检台，备有红外线体温检测仪、手消毒剂、登记本。

　　进门前在玄关处实施预检，对患者测量体温、手部消毒、未戴口罩者不得进入医疗机构内，发放口罩要求佩戴，并进行基础流调；

　　患者及陪同人员进入诊区前，进行体温检测。

　　患者及陪同人员进入诊室前再次测量体温。

　　之前，各地下发诊所复工文件中都有要求，诊所不准许接诊发热病人？可到底发热病人的体温界定是多少，如果接诊到发热病人又该如何处理？

　　《指南》给予了明确答案：大于 37.3℃ 不得接诊。并相应给出了四种情况的对应处理方案：

　　体温 <37.3℃ 且无新冠肺炎流行病学史的人员可以正常就诊。

　　体温 <37.3℃ 但有新冠肺炎流行病学史的人员不宜当天接诊，应当建议其居家隔离或医学观察14天后再就诊。此时应当及时做好登记并向属地 CDC 报告。

　　体温 ≥37.3℃ 且无新冠肺炎流行病学史的人员不宜当天接诊，应当要求其前往发热门诊就诊，并将情况登记后向属地 CDC 上报。

　　体温 ≥37.3℃ 且有新冠肺炎流行病学史的人员应当立即就地隔离，并将情况登记后向属地 CDC 上报。

　　通过上信息可以看得到，排除流行病学史，「37.3℃」是能否可以接诊的一道分水岭，低于这个数值可以接诊，高于这个数值不宜接诊。

　　此外，《指南》还要求诊所设置独立的应急隔离室。应急隔离室应为专间，有通风措施，门口有醒目警示标识，室内设有腋下体温计、消毒用品和口罩等防护用品。

　　对于红外线体温检测时体温 ≥37.3℃ 的人员，如有必要应当在应急隔离室中使用腋下体温计测量三次体温，三次均低于 37.3℃ 时可以正常就诊，但必须对接诊医护人员进行提示。

　　2. 院内环境

　　空气质量。院内应保持通风，每日早晨、中午各通风 30 分钟；没有自然通风条件时，可以使用空调系统，但应当在加大新风量的同时关闭回风管路，防止交叉感染。

　　院内装饰。摘掉保暖门帘，减少接触感染风险。

　　诊室设置。诊室接纳患者应采取「一患一室」，并尽量避免陪护人员入室而增加人员密度。一间诊室接诊后应当对现场进行清理、擦拭、消毒后，使用紫外线灯进行空气消毒至少 30 分钟，然后通风半小时。

　　人员行为。所有医护人员应当在指定的区域内规范活动，禁止穿着工作服或防护服进入休息区。

　　增加消毒频次。诊室每次诊疗结束后消毒；门急诊大厅、候诊区、公共走廊应当每小时使用含有效氯 500mg/L 的消毒剂喷洒消毒；电梯、卫生间应当每两小时使用含有效氯 500mg/L 的消毒剂喷洒消毒。

　　3. 防护措施

　　《指南》提到，在开诊前，应核查防护物资的准备情况，如物资不足时应当及时进行购置并调整诊疗科目和人员配置，严禁出现未防护开诊的行为。

　　预检人员应当执行一级防护：穿工作服、戴医用外科口罩、一次性帽子、一次性乳胶手套，必要时或接诊人员较多时可以穿一次性隔离衣、戴护目镜或面屏。

　　接诊的医护人员应当执行二级防护：穿工作服、戴医用外科口罩、一次性帽子、一次性乳胶手套、一次性鞋套，如开展有喷溅或产生气溶胶的诊疗时应当穿隔离衣、戴护目镜或面屏。

　　另外，需严格执行手卫生要求，落实「两前三后」手卫生原则。

　　两前:接触患者前、进行无菌操作前；

　　三后：接触患者及其周围环境后、接触患者体液后、摘手套后。非清洁的手不要接触口、鼻、眼部。

　　在人员设置上，《指南》推荐实行预约就诊制度，合理安排就诊时间，降低单位时间内的人员密度。此外，对于消毒制度、医疗废物处理、开诊项目等方面，《指南》也做了明确说明。

　　来源：中国非公立医疗机构协会/轻松开诊所