找准绩效工资分配的核心

绩效工资分配是医院管理的重要手段，但是由于医院工作的特殊性和复杂性，如何建立合理、公平、有效，又能体现医院核心价值的绩效工资分配机制和方案，目前尚未见到一个操作性强、效果好的方案。我们认为主要原因：一是照搬国外的做法，忽视了国情，水土不服；二是医院管理者缺乏好的理念；三是许多管理和技术层面的问题需要反复推敲和测算；四是许多医院的绩效工资分配是由财务科负责，由财务人员或由经济管理专业人员负责制订分配方案，缺乏临床医学知识和临床经历，很难建立起符合医疗管理要求的绩效方案。

什么样的绩效分配操作性强效果好

第一，应符合行业的核心价值。医疗行业具有高风险、知识密集、技术密集、资本密集以及劳动密集的特点，与此对应，我们提出医疗行业的核心价值是“责任、质量、技术”。

第二，体现公立医院的公益性，核心是效率。在效率上形成比较优势，就能在为患者创造最大价值的同时，改善自身的经营状况。

第三，不同科室之间的考核指标应具有可比较性，全方位地调动员工的工作积极性，提高医院管理质量，促进医院的可持续发展。公立医院的绩效工资分配应以工作量、工作质量、技术水平、成本控制作为核心指标依据，而且在制订考核方案时，应将医院的总体战略目标分解成具体绩效考核指标，将员工的绩效工资与指标考核联系起来，引导和促使员工努力去实现。具体表现为：

1、将工作量纳入绩效工资分配考核中，不仅体现多劳多得，而且把有限的医疗资源用来为患者提供更多的服务。如只按收支结余的多少来发放绩效工资，诸如儿科、输液室等其他从事低收费医疗的科室，再苦再累也分不到多少绩效工资，这不仅不合理，而且严重挫伤儿科医护等人员的工作积极性。将工作量纳入绩效工资考核，从事低收费项目的科室，如果工作量够大，其绩效工资完全可以超过收费高但工作量不大的科室。

2、将工作质量（包括服务质量和医疗质量）纳入绩效工资分配考核，体现了优劳优酬的原则。

3、将技术水平纳入绩效工资分配考核，体现了技术优先的原则，并能调动医务人员学习创新的积极性。

4、将成本控制纳入绩效工资分配考核。目前，我国政府尚不能承担医疗事业的全部费用，有的地方尚存在医疗事业投入严重不足的状况，医院要生存发展，就必须鼓励节约，降低医疗成本，通过合法经营获得部分发展资金，同时也可以使员工的福利待遇得以改善。

考核突出四个核心指标

2007年，深圳市南山区卫生局牵头探索建立一种全新的绩效工资分配方案或模式，并于2008年初建立了以工作量、工作质量、技术水平、成本控制为核心指标依据的绩效工资分配方案并在南山区人民医院试行，2009年在全区四家医疗机构全面推行。工作量、工作质量、技术水平和成本控制在绩效工资分配中的权重分别为25%、采取计分制的办法予以考核。

科室工作量绩效工资=全院绩效工资总额/全院工作量总分数×25%×科室工作量分数

科室工作质量绩效工资=全院绩效工资总额/全院工作质量总分数×25%×科室工作质量分数

科室医疗技术绩效工资=全院绩效工资总额/全院技术总分数×25%×科室医疗技术分数

科室成本控制绩效工资=全院绩效工资总额/全院成本总分数×25%×科室成本控制分数

方案有如下特点：

（一）将工作量、工作质量、技术水平、成本控制予以分值化并作为绩效工资的考核指标。

（二）以简易门诊接诊一位病人的分数为1分,给门诊、医技科室主要的服务项目赋分；病房工作量以患者每一天床天日的工作量分值为标准参照分值，结合患者的病历分型及床位使用率和周转率计算最后工作量分值。

（三）应用科室的“三甲”重点专科项目完成率和新技术开展数来衡量科室的技术水平。

（四）应用科室门诊医疗收入和科室病房医疗收入构成比计算科室成本控制绩效分配系数，使成本控制绩效分配更合理和公平；应用平均工作日人力成本和关联成本的计算办法，解决科室在编和借聘员工人力成本和医疗成本计算的难点。

（五）质量控制和考核。工作质量的内容包括：质量安全管理与持续改进指标评价；主要医疗质量指标；医疗质量缺陷评价；院内感染控制指标；病历、处方、申请单质量评价；护理质量管理；医疗保险缺陷评价；工作质量监督考核；顾客服务投诉、顾客满意度。根据以上内容制订各科室工作质量标准满分：内科1850分；新生儿科、ICU等三科1950分；外科2150分；急诊科1400分，麻醉科1100分；独立门诊科室1200分；检验科1000分；中心实验室900分；放射科900分；超声科850分；病理科900分；社康中心1200分。由于不同系统科室的标准满分存在差异，因此应将各科的实际得分转换为可比较分数。不同科室的工作质量考核项目既有相同之处又有不同点，不仅较全面体现科室的工作质量状况，而且重点突出、操作性较强。

三年来的实践表明：以工作量、工作质量、技术水平和成本控制作为医院绩效工资分配的核心依据，得到全院绝大多数员工的认可。2009年就诊人次较2008年增长11.22%，医疗服务有效投诉下降了52.72%。2010年11月，广东省三甲医院评审工作中，南山区医院成为通过评审的第一个区级“三甲”医院。