国家卫健委：

　　厘清“医”“养”边界，医保资金不得用于生活照料

　　在近日举行的国务院政策例行吹风会上获悉，由全国老龄工作委员会统一协调、卫生健康委牵头会同相关部门研究制定的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》（下称《意见》），将于近期由多个部门联合印发。

　　国家卫健委老龄司司长王海东介绍，这项文件将明确要求厘清“医”和“养”的边界，“医保资金只能用于疾病诊治、医疗康复、医疗护理等医疗服务内容，不得用于生活照料方面”。因此有专家预估，下一步医保严查的方向可能就是医养结合。

　　医养结合主要是指面向居家、社区、机构养老的老年人，在提供基本生活照料服务的基础上，提供医疗卫生方面的服务。近年来，医养结合发展较快，高龄失能老年人普遍从中受益。

　　不过，自2015年九部门联合发布《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》部署医养结合工作以来，医养结合被“钻空子”、“打擦边球”的现象时有发生。

　　据媒体报道，今年刚被判处5年有期徒刑的湖北某医院副院长，就涉嫌以医养结合之名“骗保”。此前，他“邀请”多家福利院的五保户住院，然后通过开“阴阳处方”、虚增药品等手段，套取医保资金900余万元，严重侵蚀了医保资金“救命钱”。

　　在9月17日吹风会上，国家卫生健康委党组成员、全国老龄办常务副主任、中国老龄协会会长王建军透露，《关于深入推进医养结合发展的若干意见》已于9月11日国务院第64次常务会议审议通过，拟于近期由多个部门联合印发。

　　王建军介绍，《意见》涉及强化医疗卫生与养老服务衔接、推进“放管服”改革、加大政府支持力度、优化保障政策、加强队伍建设等五方面内容。其中，在优化保障政策方面，《意见》称将加大医保支持和监管力度，厘清“医”“养”支付边界，基本医保只能用于支付符合基本医疗保障范围的医疗卫生服务费用。

　　“医保资金只能用于疾病诊治、医疗康复、医疗护理等医疗服务内容，不得用于生活照料方面。”在回答如何防止出现骗取优惠政策行为时，王海东表示。

　　医保资金被称为“救命钱”，却面临人口老龄化带来的潜在风险。王海东指出，医养结合本身就是对资源的一种优化配置，“它可以通过为老年人提供医养结合服务，让很多在医院住院的老年人主动离开大医院，减轻对医院病床的压力，这本身就节约了大量的医保资金。”

　　全国政协委员、著名眼科专家姚克曾指出，防止人口老龄化带给医保的隐性风险加剧，要改革老年医疗保障筹资机制，扩大医保筹资渠道。他认为，应扩大老年医疗保险来源，如加大财政投入，并通过划拨国资股、提取福利彩票公益金、发行医疗保险债券等来扩大筹资渠道。

　　发展商业保险是增强老龄化保障能力的重要措施。姚克指出，当前，商业护理保险起步晚，总体规模偏小，大多仅限于给付一定数额的保险金作为护理费，远远满足不了老龄化、高龄化、失能化、失智化的社会化护理照料需求。

　　作者：胡明山

　　来源：医疗商数