26日，国家卫健委会在安徽铜陵召开新闻发布会，关于综合医改试点省份典型经验的推广，透露了下一步医改的努力方向。

　　6月26日上午，国家卫生健康委员会在安徽铜陵召开关于综合医改试点省份典型经验发布会，国家卫生健康委体改司司长梁万年在发布会上表示，省级医改开展已有4个年头，当前整个医改立柱架梁的任务已基本完善，11个试点省份在解决“看病难、看病贵”发挥了“先遣队” “排头兵”的作用。

　　据悉，从2015年开始，国务院在11个省份开展省级医改综合试点。这11个试点省及直辖市包括浙江、安徽、福建、重庆、四川、陕西、江苏、湖南、青海、宁夏、上海。

　　看病难

　　远程诊疗 中医全覆盖

　　梁万年在发布会上表示，在解决“看病难”方面，各试点省份积极推进医疗卫生供给侧结构性改革，优化医疗卫生资源配置，构建合理有序的分级诊疗格局。

　　推进优质资源下沉。安徽等地以紧密型医联体建设、家庭医生签约和远程医疗服务为抓手，推动实现优质医疗资源下沉，有效提升基层服务能力和效率。宁夏在全省建立起“国家、自治区、市、县、乡”五级远程医疗服务体系。

　　实施县域综合改革。梁万年表示，各试点省份在加大对基层投入力度，改善硬件条件的同时，按照“县强、乡活、村稳、上下联、信息通、模式新”的思路，深化人事、编制、薪酬制度改革，激发基层活力，努力实现大病不出县。浙江在这方面做了大量工作，积累了一些有益经验；湖南等地县域内住院就诊率达到90%以上。

　　鼓励和支持社会办医。各试点省份持续深化“放管服”改革，进一步简化审批程序，加强政策支持，着力满足群众多样化、多层次的健康需求。

　　充分发挥中医药简、便、验、廉的作用。江苏等地基本实现基层中医堂（馆）全覆盖，受到群众的广泛欢迎。

　　看病贵

　　降药价  推医保  高报销

　　“在解决‘看病贵’方面，各试点省份以药品改革为突破口，深化‘三医’联动。

　　进一步降低虚高药价。”梁万年在发布会上表示，各试点省份积极落实国家基本药物制度、集中招标采购等改革举措，实施药品购销“两票制”， 规范药品流通秩序，挤掉虚高价格水分。陕西牵头14个省份成立高值医用耗材省际采购联盟。

　　试点省份的扩大医疗保障效应上也可圈可点。梁万年在发布会上表示，各试点省份都统一了城乡居民医保制度，推行支付方式改革，提高保障水平。福建在全省推行按疾病诊断相关分组（DRG）收付费试点，发挥医保支付方式的激励约束作用。

　　深入开展健康扶贫。四川等地切实加强县医院能力建设，深化三级医院对口帮扶，努力解决乡村两级机构人员缺口问题。青海等地强化医保兜底线的功能，贫困人口大病医疗保险住院费用报销比例提高到90%。

　　浙江:医疗服务"最多跑一次"

　　浙江省卫生健康委巡视员 马伟杭

　　紧紧扭住城市医院"看病难""看病烦"等"关键小事"，2018年，推出"看病少排队""付费更便捷"等十项举措，实现预约挂号"全省通"、付费结算"全院通"、院内服务"自助通"。2019年，推出新十项举措，推进"云胶片""医后付""刷脸就医"等新应用，50个县实现"出生一件事""最多跑一次"。

　　安徽:群众看病就医六贯通

　　安徽省卫生健康委主任 陶仪声

　　在全国率先全面取消公立医院药品和高值医用耗材加成，全面实施药品和耗材采购"两票制"，创新县域医共体、药品带量采购等改革举措。开展基本公共卫生服务"两卡制"试点，大力实施健康扶贫，积极推进"县管乡用""乡聘村用"等政策落地。

　　贯通群众看病就医六个关键环节，缓解看病难看病贵：

　　实现专家资源上下贯通。居民在乡镇可以享受到县级医疗专家服务。

　　实现医疗技术上下贯通。常见病多发病诊疗、Ⅰ、Ⅱ级手术和中医药服务等，在基层解决。

　　实现药品保障上下贯通。牵头医院建立医共体中心药房，保障乡镇卫生院药品有效供应和合理使用。

　　实现补偿政策上下贯通。实行分级诊疗的医保补偿政策，适宜病种在乡镇卫生院补偿标准更高。

　　实现双向转诊上下贯通。上级医院对双向转诊患者有专人跟踪负责，服务更加连续。

　　实现公卫服务上下贯通。医共体融合疾控和妇幼保健等公共卫生资源，提升基层公共卫生服务质量。

　　让基层老百姓在家门口就能看得上病、看得起病、看得好病，提升人民群众的就医获得感。

　　福建：医保全国联网结算

　　率先推行DRGs

　　福建省卫生健康委副巡视员 杨闽红

　　提高医保资金使用效率，深化医保改革。改革医保支付方式，全省按病种收付费的病种超700个，全省有417家医疗机构纳入全国联网结算范围。其中三明市实施C-DRG组达796个、覆盖出院人数占比67.24%。大部分的病人都可以用病种来收费和结算这种收付费方式改革，医保资金付多少，个人付多少，标准明确。

　　结合世行医改项目实施，全省41个县域医共体已进入实质性运作，先行试点的尤溪县2018年基层门急诊同比增长34.29%、县外转诊同比下降35.64%；漳州市等地全面完成公益村卫生所标准化建设，实现了医保“村村通”。

　　重庆:全市90%开展远程医疗

　　重庆市卫生健康委副主任周林

　　针对边远地区群众看病不方便、基层专业技术力量不足等问题，以医联体为载体，大力发展远程诊疗，建立市-区县-基层三级远程诊疗服务体系，延长医疗资源供给服务链。

　　在市级层面，以市级三甲医院为核心，与区县医院和部分基层医疗机构建立远程医疗协作网。区县层面，依托区县级医院建设区域远程诊疗中心，实施"基层检查、上级诊断"服务模式。如依托人民医院三甲优势，建立区域远程心电、远程影像、病理诊断、临床检验、消毒供应"五大中心"，并为基层医疗机构配备全自动生化分析仪、B超、DR或CR等设备，

　　目前全市90%的区县开展远程医疗，远程心电覆盖70%以上区县，13个区县建成区域影像中心，年远程诊断超100万例，让边远山区群众在家门口就能享受大医院的优质诊疗服务。全市县域内就诊率91.2%，基本实现大病不出县。

　　陕西:药师制度控药价

　　陕西省卫生健康委副主任   刘岭

　　总药师试点持续推进，试点范围已经覆盖全省4个市51家医院。宝鸡市试点前后，由于推行总药师制度，医院药品费用平均下降10%左右，处方合格率和控费工作也取得明显成效，同时我们联合14省（区）组建药品耗材采购联盟，进口抗癌药联采价格与之前挂网价格相比，平均降幅达到11.3%。能够节约经费将近上亿元。

　　江苏:社区医院增基层

　　江苏省卫生健康委副主任  李少冬

　　2009年县域医改以来，基层医疗机构的基础设施、人才队伍建设都取得了长足的进步。我们从2016年的全国数据来看，接近2亿的出院病人中，不到1/4在基层，其他都是在城市医院，这是很不合理的。我们看到了基层医疗服务能力薄弱的问题。

　　社区医院建设不是说推翻原有的社区卫生服务中心或者乡镇卫生院，核心是提升基层医疗服务机构的医疗服务能力。打好组合拳，人才队伍是核心。加强基层医疗队伍的人才建设，在技术准入、药品使用、现有人员的能力水平提升、优质资源下沉等等。

　　社区医院有什么好处？就是让老百姓更加信任基层，能给他们看病，而且真正做到了医防结合。提升医疗服务能力是医防结合最好的保障。这样既为基层医疗卫生技术队伍搭建好的平台，也为分级诊疗制度建设搭建好的平台。

　　青海:拓宽医保兜底线

　　青海省卫生健康委副主任厍启录

　　大病医疗保险为补充，医疗救助、应急救助、职工医疗互助为托底的五道医疗保障线，发挥各项保障政策的合力，构建了全覆盖、兜底线、多层次、可持续的医保制度。

　　湖南:慢性病治疗落实村级

　　湖南省卫生健康委副巡视员王湘生

　　慢病救治方面，比如终末期肾病，治疗要持续的治疗，而且要得到规范的治疗，费用比较高，需要长期治疗，怎么通过分级诊疗的形式把这个病解决好？

　　我们提出县治、乡管、村访的模式。县治就是在全省所有的县都建立腹膜透析的工作室，进行同质化的培训，达到救治的水平。乡管就是所有县域里面的慢性病都由乡镇卫生院管理起来，村访就是说我们居家的腹膜透析就由村医来访视。

　　这种模式推行以后，初期诊断都由县医院进行，腹膜透析主要是居家透析，居家透析由村医每天访视、去指导，保证治疗的质量。

　　我们初步统计，仅这一项费用就下降了40%多，第二个是方便了老百姓就医，以前看病都要到县城里面去，走几十里、上百里的路。现在在乡镇卫生院的管理下，在村医院的具体指导下，能够居家治疗，这种方式在农村地区还是值得推广的。

　　//本文来源：国家卫健委 中国网  整理：太白