2018年，是医改取得重要进展的一年，也是公立医院并不太好过的一年。全面取消药品加成、分级诊疗、医院费用增幅不得超过10%、药占比30%以下、按病种收费……各种政策“围剿”全国医院大控费。在腾笼换鸟、转型升级时代，公立医院面临病人流失、收入下降、成本失控的危机，运营管理压力日趋紧迫。如何实现发展动力转型，获取更加高效的运营效率，是中国公立医院亟待解决的课题。

　　全面取消药品加成，大量医院亏损

　　一直以来，药品加成是很多医院的重要收入途径。2008年至2016年数据显示，公立医院历年药品盈余始终大于总盈余，说明公立医院一直通过药品的收益弥补其他服务成本。

（NCG整理 数据来源:2016中国卫生和计划生育统计年鉴）

　　随着药品加成的全面取消，多家大型公立医院被爆出陷入亏损。即使上调了医疗服务价格，但仍是杯水车薪，很难弥补药品收入降低造成的亏损。

　　分级诊疗实行，医院门诊量下降

　　历年卫生统计年鉴显示，公立医院医疗收入的30%以上来自门诊，分级诊疗模式对大医院门诊服务的影响逐步显现。

　　近两年来，国家大力推进分级诊疗，更是在2018年定下目标，就要将县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。分级诊疗政策的冲击，大大降低了大型省市级公立医院门诊量。

　　社会办医兴起，占据医疗市场半壁江山

　　众所周知，中国社会办医院总数量已经在2015年超过了公立医院，但也都知道中国医疗市场的份额90%左右还在公立医院手中，无论是床位数还是诊疗人次，还是医生数量，公立医院还处于绝对垄断的地位。

　　但这一格局未来会被打破吗?对此业内人士表示，社会办医院占据中国医疗市场半壁江山是迟早的事，而且正在加速到来。

　　因为首先在经济新常态下，医疗健康产业已经被寄予国民经济重要支柱产业，正在被重点扶持，大批资本在政策持续的鼓励下纷纷进入医疗领域。而随着多点执业的放开，越来越多的医护人员选择到民营医院执业，也加速了社会办医的兴起。

　　公立医院成本时代到来

　　公立医院从收入时代进入成本时代，外延扩张的发展策略已经走到了尽头，医院要靠主动控制成本，提高运行效率才能继续生存和发展，医院的管理者必须具有经营意识，否则面临转型甚至关闭的危险。

　　找好定位，大医院要有自己的特色

　　按照国家分级诊疗政策，三级医院的定位是危重症和疑难杂症的诊疗服务。因此大医院要紧跟国际医学技术前沿，积极开展临床新技术新业务，做大做强核心技术，形成医院的特色品牌和核心竞争力，发挥重点学科优势，开展以病人为中心的“多学科协作”模式，这样才能吸引危急重症患者。

　　二级医院发展的关键是发挥自己的特色，向大专科、小综合发展。要练好内功，提高自身医院的医术水平，呈现差异化。可针对老百姓的需求重新定位，转型为肿瘤医院、老年病医院、妇产医院、慢病管理疗养院等。组建医院集团, 联合成立区域特色医疗中心实现优势互补、资源共享也是未来的发展方向。

　　转变观念，公立医院也需要经营

　　一直以来，我国对于公立医院的定位是提供医疗服务的“非盈利性”机构，意味着医院的社会定位中包含着很多公益性成分。如果通过经营管理而获得利润，就被认为是违背了公益事业的宗旨。因此公立医院普遍存在高投入、低效率、医疗资源浪费严重现象，导致医疗服务成本一直居高不下。

　　虽然医院不以营利为目的，但不等于不能盈利，不能不讲成本和效率。在医疗控费的大背景下，公立医院的收入来源和收入分配模式都发生了变化，病人资源重新被划分，利益格局将重新洗牌。靠规模过渡扩张、收治患者数量、薄利多销来扩大收入的模式无法永续。若不重视经营管理，缺乏成本控制理念，没有合适的绩效与收益，最终医院不得不转制、被收购甚至关闭。

　　因此，公立医院在坚持医疗服务公益性的前提下，需要改变传统医院管理模式，摒弃过去“医院不能经营”的思想，开展创新。

　　从精细管理入手，向精益医院转型

　　精益管理始于丰田公司，用于制造业的生产控制和企业管理环节，后被广泛用于服务业，近年逐渐作为一种持续改进的管理方法被医疗领域接受，并正在成为我国公立医院强化科学管理的发展方向。

　　长期以来我国公立医院管理一直处于粗放式状态，运营效率低下、医疗资源浪费等备受诟病，精细化管理势在必行。通过建立成本核算体系，创新公立医院运行机制，使医院管理的效率、效益和效能得到明显提升。同时利用科学管理的工具、方法、手段完善标准化操作，优化服务流程，提高医疗服务质量，将精益思想导入医院管理体系，实施精益变革。

　　业务外包，将低端业务剥离

　　如药房托管，将药品的采购、配送、储存等全部委托医药公司进行经营管理。

　　后勤服务、低值耗材的采购配送等非核心业务可采用社会化服务模式，以降低运营成本，提升服务效率。

　　创新收入模式，实现可持续发展

　　与社会资本合作，以医疗力量、技术和经营管理等无形资产作为投入，从医院收支结余中收取一定比例。如北京安贞医院以特许经营模式与安贞国际医院合作，安贞医院以人才、品牌、技术注入国际医院，国际医院则以特许经营收入回报安贞医院。上海万科复旦国际医院，复旦儿科医院以管理、品牌、人员、培训管理介入，收取管理费和运营利润分红。

　　来源：医管界