药占比考核要放弃

　　誉方医管首席咨询师：秦永方

　　到各地医院辅导绩效咨询，有一个绕不开的难题，就是考核“药占比”，爱恨交加演奏着“交响曲”，纵观利弊呼吁取消考核“药占比”，回归医疗自然规律。

　　1、药占比公式的魔力

　　推行药品集中统一招标、零差价、两票制，加强药占比考核都是为了控制医药费上涨，降低患者医药费负担，同样药占比计算出来不一致，分析一下公式便可知。

　　药占比=药品收入（扣除中药饮片收入）/医疗收入（扣除中药饮片收入）×%

　　药品收入=西药收入+中成药收入

　　医疗收入=（西药收入+中成药收入）+卫生材料收入+（挂号收入+检查收入+化验收入+放射收入+护理收入+手术手术+治疗收入+其他收入）

　　从药占比公式可以看出，假如药占比基础为35%，要实现降低药占比为30%的策略主要有五：

　　药占比=药品收入（扣除中药饮片收入）/医疗收入（扣除中药饮片收入）=35/100=35%

　　医疗收入=（西药收入+中成药收入）35+卫生材料收入10+医技检查收入20+治疗收入35

　　（1）一是多开医技检查收入降低药占比；

　　药占比30%=35/（35+10+37+35）

　　点评：药占比考核，可以通过多开医技提高17%，实现药占比达标。

　　（2）二是降低用药数量或药品价格

　　药占比30%=30/（35+10+20+35）

　　点评：要实现药占比达标，药品使用有规范，每个患者药品用药数量一般变化不大，主要是药品价格影响较大，不同厂家价格不同，药品的价格越高，药占比价格越低。医院对价格干预因为统一招标，自主空间不大。

　　（3）三是多用卫生材料增加收入降低药占比；

　　药占比30%=35/(35+10+20+35)

　　点评：与多开检查收入一样，通过增加卫生材料收入，实现药占比达标。

　　（4）四是多做治疗项目降低药占比；

　　药占比30%=35/(35+10+20+52)

　　点评：通过多做医疗项目过度医疗，实现药占比达标。

　　（5）五是收费价格调整降低药占比；

　　药占比28%=35/(35+10+20+60)

　　点评：通过提高医务性收入价格，实现药占比调动降低，或者通过降低医技检查服务价格，实现药占比达标。

　　药占比考核，虽然对快速增长的用药有了一定抑制，但是没有从根本上缓解医疗费用负担下降的问题。从以上分析可以看出，反而有助于推动医药费上升的动力，这也就是为何药占比考核人均费用上升的原因。

　　2、药占比考核出现的逆向选择

　　由于药占比涉及药品用药目标确定、用药合理性处方点评、药品招标价格等诸多方面，在药占比考核中，由于缺乏科学更加精准的考核，导致出现了“逆向选择”问题。

　　（1）过度检查

　　通过多做医技检查，既可以防范医疗风险，也可实现多收入，也可以实现药占比达标“一箭三雕”的目的，但是带来的是患者的不满，医患关系更加紧张。

　　（2）过度治疗

　　通过增加医疗服务项目，过度治疗降低药占比，即可以实现提高收入含金量，也可以实现药占比达标，但是带来的是医疗费用负担增长。

　　（3）患者自费

　　通过让患者自行到药店买药，或者医院体制外循环，等多种创新方式降低药占比，虽然数据上药占比达标，实际上患者负担提高。

　　3、取消考核药占比回归医疗自然规律才是真谛

　　药占比考核从国家战略层面实现了基本目的，随着国家医保局的成立，通过4+7战略性购买，虚高的药品价格得到了有效降低，随着医保支付制度变革，取消药占比是大势所趋，回归医疗自然规律才是真谛。

　　（1）药品管理法制化不需要药占比考核

　　药品治病自然属性，存在毒副作用，辅助用药限制，抗菌素控制，处方点评，药品管理法制化进程，随着人们健康意识提升，可以取消药占比考核。

　　（2）DRGs医保支付制度改革不需要考核药占比

　　医保支付制度从按照项目付费，向DRGs病种付费改革转型，随着战略性购买发力，药品集采虚高价格挤压，腾出来空间提高医疗服务价格，不需要考核药占比。

　　（3）医院成本管控科室关注成本管控

　　医院成本管理越来越严，药品已经成为医院成本，医院具有主动合理用药的积极性，不需要考核药占比。

　　总之，伴随着三医联动，药占比考核完成了历史使命，将会更加科学合理的管理药品，让患者用上该用的药，回归药品的治病自然属性。