上一讲老徐与大家聊了“怎样防止和克服名为集体负责实际上无人负责”的问题，这也是大家普遍担忧的实行党委集体领导的两个主要问题之一。实际上，除了担心党委领导变成党委书记领导和集体负责实际上无人负责之外，人们更担心的第三个问题是：没有了人权、财权、决策权的院长会不会成为鸡肋？最近，浙江又有两家大医院院长转任书记，但没有公布院长，只有常务副院长。

　　今日继续讨论

　　党委领导下的院长负责制

　　聚焦第三个问题：没有了人权、财权和决策权，院长会不会成为鸡肋？

　　1院长负责制为什么被废了？

　　1982年，卫生部颁布的《全国医院工作条例》规定：“医院实行党委领导下的院长负责制”，这是扩大医院自主权、改变医疗机构内党政不分现象的重要尝试。

　　1985年，国务院批转了卫生部《关于卫生改革若干政策问题的报告》，要求各级卫生机构要积极创造条件实行院、所、站长负责制，以扩大全民所有制卫生机构的自主权。于是，各级医院陆续实行了院长负责制的管理体制，强化了以院长为首的行政管理和指挥系统，使院长的责权达到统一，消除了在体制上长期存在的党政不分、职责不清的弊端，使医院工作效率得到了进一步提高。

　　1997年1月，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出：“卫生机构实行院（所、站）长负责制，要进一步扩大卫生机构的经营管理自主权”。

　　2000年3月30日，中共中央组织部、人事部、卫生部《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》指出：“卫生事业单位实行并完善院（所、站）长负责制，要建立和完善任期目标责任制，明确院（所、站）长的责、权、利，要充分发挥党组织的政治核心和监督保证作用，依靠职代会实行民主管理和民主监督，建立有效的监督保障机制”。

　　从八十年代第一次改革“医院实行党委领导下的院长负责制”，到1997年第二次改革转型“实行院（所、站）长负责制”，到2000年第三次医改强化“实行并完善院(所、站)长负责制”，此时的院长作为医院负责人处于主导地位。

　　尽管国家一致在强调实行“院长负责制”，但实际上对于院长负责制的几个关键问题，如为谁负责（到底是为出资人负责还是为服务对象负责，还是为员工负责），负什么责（保健康，还是治病，还是谋发展），怎么负责（通过什么途径来体现负责），不负责怎么办（如何追究责任，与院长的任免有啥关系）等并没有清清楚楚的讲出来搞明白落实到位，因此上，长期以来院长负责制落实的并不好，甚至在一定程度上这个“院长负责制”变成了院长大权独揽失去约束的政策依据。

　　基于此，新医改以来，一些涉及公立医院改革的文件里，除了进一步要求落实院长负责制之外，更多的强调要强化院长任期目标管理，建立问责机制，完善激励约束机制，探索建立院长任职资格管理制度。到如今按照十九大《党章》规定，明确实行“党委领导下的院长负责制”。

　　2党委领导下的院长负责制，院长要负什么责？

　　《关于加强公立医院党的建设工作的意见》（以下简称《意见》）明确规定，公立医院实行党委领导下的院长负责制。党委等院级党组织发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。实行集体领导和个人分工负责相结合的制度，凡属重大问题都要按照集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则，由党委集体讨论，作出决定，并按照分工抓好组织实施，支持院长依法依规独立负责地行使职权。

　　从这一规定看，院长要负的责起码包括

　　一、在医院党委领导下，全面负责医院医疗、教学、科研、行政管理工作。

　　二、依据分工负责自己个人承担范围内的工作。

　　三、依法依规独立负责地行使职权。

　　四、召集并主持院长办公会议（医院行政、业务议事决策机构）研究、讨论并通过重要行政、业务工作，为提交党委会议研究决定做准备。

　　五、对于重大问题在提交会议前，积极与党委书记充分沟通，并取得共识。

　　六、积极学习，不断提高岗位职责所必需的专业知识和职业素养，熟悉医疗卫生行业发展情况和相关政策法规，保有先进的医院管理理念和实践经验，使之符合深化医药卫生体制改革和健全现代医院管理制度需要，在业界拥有良好声誉。确保把主要精力和时间用于医院管理，向职业化迈进。

　　七、严格落实“一岗双责”，负责自己分管范围内的党的建设，包括医德医风建设。

　　按照责、权、利对等原则，不管采取什么样的治理机制，是院长负责制还是党委领导下的院长负责制还是公立医院管理委员会领导下的院长负责制，如果没有把机制内部的关键问题，如为谁负责，负什么责，怎么负责，不负责怎么办等理清，如果没有把外部治理机制，如该负什么责、能负什么责、要负什么责厘清，如果没能建立起一个真正权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度，也许换个名词可能也解决不了根本问题。

　　来源公众号：老徐评医