前言

　　2018年是国家领导人换届之年，也是贯彻十九大精神的第一年。过去五年，

　　中国医药卫生改革方面取得了哪些成果？2018年政府在医药卫生改革方面的工作 重点是什么？又有哪些两会热议重点值得关注？为此我们整理了两会期间发布的 政府工作报告，以及两会代表建议建言，试着对上述问题进行解答。

　　主要包括三大点：

　　1 、 2018年两会政府工作报告解读（医药相关）

　　2 、2018年两会医药改革关注热点

　　3 、2018年药企应重点关注的几个方向

　　第一部分 2018年两会政府工作报告解读（医药相关）

　　（一）过去五年，我国医药卫生改革发展成果回顾：

　　·社会养老保险覆盖9亿多人，基本医疗保险覆盖13.5亿人

　　·实现机关事业单位和企业养老保险制度并轨

　　·实施医疗、医保、医药联动改革，全面推开公立医院综合改革，取消药品加成政策

　　·居民基本医保人均财政补助标准由240元提高到450元 大病保险制度基本建立，异地就医住院费用实现直接结算

　　·持续合理提高退休人员基本养老金

　　（二）2018年我国医药卫生改革发展重点工作规划：

　　·在医疗、养老等多领域推进“互联网+” 国家科技投入要向民生领域倾斜，加强癌症等重大疾病防治攻关 居民基本医保人均财政补助标准再增加40元，一半用于大病保险。

　　·深化公立医院综合改革，协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付改革，提高医疗卫生服务质量

　　·扩大跨省异地就医直接结算范围 加强全科医生队伍建设，推进分级诊疗

　　·创新食品药品监管方式，注重用互联网、大数据等提升监管效能

　　·增加大病医疗等专项费用扣除 支持社会力量增加医疗、养老等服务供给。 扩大医疗、教育、养老等领域开放。推进医养结合。 改善妇幼保健服务。

　　·支持中医药事业传承发展。

　　·继续提高基本公共卫生服务经费人均财政补助标准。

　　第二部分 2018年两会医药卫生改革关注热点

　　·组建国家卫生健康委员会

　　·分级诊疗

　　·组建国家医疗保障局

　　·癌症及慢病防控

　　·组建国家监察委员会

　　(一）国务院机构改革--组建国家卫生健康委员会

　　将国家卫生和计划生育委员会、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室、全国老龄工作委员会办公室的职责，工业和信息化部的牵头《烟草控制框架公约》履约工作职责，国家安全生产监督管理总局的职 业安全健康监督管理职责整合，组建国家卫生健康委员会，作为国务院组成部门。

　　主要职责：

　　1、订国民健康政策

　　2、协调推进深化医药卫生体制改革

　　3、组织制定国家基本药物制度

　　4、监督管理公共卫生、医疗服务、卫生应急

　　5、负责计划生育管理和服务工作

　　6、订应对人口老龄化、医养结合政策措施等

　　(二）国务院机构改革--组建国家医疗保障局

　　将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责，国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助 职责整合，组建国家医疗保障局，作为国务院直属机构。

　　*（国家医疗保障局从级别上比国家卫生健康委员会低半级）

　　主要职责：

　　1、拟定医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施

　　2、监督管理相关医疗保障基金 完善国家异地就医的

　　3、管理和费用结算平台 组织制定和调整药品、医疗

　　4、服务价格和收费标准 制定药品和医用耗材的招标

　　5、采购政策并监督实施监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行为 和医疗费用等

　　国务委员王勇表示：为完善统一的城乡 居民基本医疗保险制度和大病保险制度，不断提高医疗保障水平，确保医保资 金合理使用、安全可控，统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障 病有所医。

　　政策解读：

　　原来的卫计委、发改委、人社部在药品价格上呈现的三足鼎立态势已然土崩瓦解，“二元定价”从今往后将正式归一统，新组建的医疗保障局将正式接管药品市场流通、销售最终价格的决定权。此次由医疗保 障局接手药品招标采购，一方面体现了“谁付费、谁操盘”，另一方面，也是在现实医保资金池的水平下， 兼顾不同用药水平和产业情况，采取药品中标价格与医保支付标准紧密捆绑的方式，分层次合理补偿，以实现相关利益最大化。药品采购，将正式步入医保操盘新时代。

　　对医保支付等方面的影响

　　医保控费已经成为常态化，接下来，在医疗保障局接管药品招标的背景下，相信无论是药品集中采购方式还是医保支付方式，会有不断探索与尝 试。

　　医保支付方面，预付制的加速推进，将使医生的 大处方、大治疗将会得到明显遏制。

　　对药企的影响

　　研究行业政策需要横向到边、纵向到底的去研究，既看过去，注意现在，更要关注未来。

　　药企的处方药营销环境和市场运作方式必须同步，有不同以往的策略调整，才能适应形势的 变化与政策的需求。

　　十三届全国人大一次会议各代表团召开全体会议或小组会议审议宪法修正案草案，其中11条与设立监察委员会有关，并增写监察委员会一节。2018年3月11日，十三届全国人大一次会议审议通过了宪法修正案，监 察委员会被正式写入宪法。监察部并入新组建的国家监察委员会，不再保留监察部、国家预防腐败局。

　　六大类监察对象

　　1、国家公务员法所规定的国家公职人员

　　2、由法律授权或者 由政府委托来行 使公共事务职权的公务人员

　　3、国有企业管理人员

　　4、公办的教育、科研、文化、医疗、卫生、体育事业单位的管理人员

　　5、群众自治组织中的管理人员

　　6、其他依法行使公共职务的人员

　　评论：此次国务院机构改革，赋予监察委员会宪法地位的意义着实重大，将改革实践成果上升为宪法规定，这就为国家公务员法所规定的国家公职人员由法律授权或者 由政府委托来行 使公共事务职权的公务人员国有企业管理人员制定监察法、设立国家和地方各级监察委员会提供了宪法依据。此外，在李克强总理作2018年政府工作报告时，多 次提到“反腐”二字，可见对于反腐工作，绝对是2018年工 作的重中之重。2015至2017年虽已过去，但是反腐还在续，2018至2020年，又是全新的反腐高压年。

　　现状：目前我国医疗资源配置仍然处于不平衡不充分的状况，与人民群众日益增长的对医疗健康的需要形成供需矛盾。主要体现为先进的医疗设备和优秀医师集中在三级医院，而后者是资源不均衡分配的突出表现，也是 老百姓不愿意选择去二级医院或社区卫生服务中心就医的主要原因，同时也是分级诊疗难以推行的主要瓶颈。

　　两会代表关于分级诊疗建议，主要集中在以下五个方面：

　　01、医疗与医保双管齐下， 用医保倒逼分级诊疗

　　02、加强基层医疗机构建设（建立区域医疗联合体、解决医生事业通道和收入问题、双向转诊鼓励人才流动、建立医疗培训体系）

　　03、加大政府对基层医疗卫 生机构的投入力度

　　04、构建 “互联网+”分级诊 疗体系建设

　　05、促进居民和家庭医生签 约，提高分级诊疗

　　今年两会政府工作报告，在2018年我国医药卫生改革发展重点工作规划中，首次提到“加强癌症等重大疾病防治攻关”，多次提到大病保险、大病医疗。而本届两会代表在癌症、慢病早防控早筛查，癌症慢病防治纳入医保这 两方面，也有较多提案和建议。

　　癌症、慢病早防控早筛查

　　·全国政协委员王贵齐：政府加大投入  对癌症进行早期筛查

　　·于金明：呼吁大病防控的重心前移

　　·季加孚：推进我国胃癌综合防治水平规范化发展

　　·吴明委员：加强慢病防控需要“到上游筑牢堤坝”

　　·顾晋：“两延伸”加强癌症早筛与安宁疗护

　　·宋张骏：治疗向预防转变让“大病化小”

　　降低患者医疗负担

　　·李克强：抗癌药品力争降到零关税

　　·王辰：赞成肺癌防治在医保上给予支持

　　·季加孚建议:胃癌高危人群早期筛查纳入医保

　　·全国政协委员马进:因病致贫是扶贫的硬骨头,建议 建立基于价值的肿瘤患者医保支付体系

　　·全国政协委员孙铁英：大病医疗保险意义深远

　　第三部分 2018年药企应重点关注的几个方向

　　1、政府机构架构调整

　　2、营销合规

　　3、基层医疗市场

　　（一）政府机构架构调整

　　目前国务院机构已经做出了调整， 组建国家卫生健康委员会、组建国 家医疗保障局、组建国家监察委员 会，各省各地方机构改革在2018年 也会陆续完成。

　　按照《中央关于深化党和国家机构 改革的决定》，省一级党委政府的改革将于今年9月底前报党中央审 批，并于今年底前基本改革调整到 位。所有的地方机构改革任务要在2019年3月底前基本完成。

　　（二）营销合规

　　组件国家监察委员会，并赋予其宪法地位。是我国最高级别的监察机 关，且此次设定的监察范围较以往 更加广泛，传递了国家零容忍惩戒 腐败的态度。2017年 2月 ， 国家 下 发了 《 关于加强卫生计生系统行风建设的意见》 按照此文件，全国大型医院巡查继续扩大覆盖面和深度。2018年，三级医疗机构全部开展医院巡查工作2020年，二级以上医疗机构全部开 展医院巡查工作。

　　（三）基层医疗市场

　　大卫生、大健康已经成为我国医药 卫生改革的发展方向，正在把以治 病为中心转变到以人民健康为中心。2018年国家将在降低大病诊疗费 用，癌症慢病早筛等方面，将进一 步出台相关政策。今年，国家将继续扩大“大病集中救 治”病种，计划将乳腺癌、宫颈癌、 肺癌等，纳入大病集中救治范围。 加强儿童、老年人、妇女健康管理，对慢性病患者进行规范治疗等精 准脱贫措施。