十八大之后，在中华民族伟大复兴目标的总引领下，中国开始重建秩序、文化和生态。医疗生态逐渐趋好，医改也渐入佳境。以患者为中心、树立医生职业荣誉、创新医疗技术和服务、营造和谐医疗环境已成为大多数医疗机构工作的核心内容。互联网、人工智能、大数据、区块链等行业跨界技术创新与医疗研发端、预防端、治疗端、服务端的全面对接，共同搭建医疗产学研平台，为医疗技术和服务的创新发展提供了强有力的保障。众多创业的医疗大咖及医生集团，以及医生自发组织的医疗自媒体联盟，也在以实际行动通过医、患、媒沟通平台，传播医学健康知识，促进医患沟通，打造和谐就医生态。

　　在政策和科技的双重驱动下，医疗界已发生如此大的变化，我们医生，尤其是体制内的医生，该何去何从呢？

　　在经历了典型的政府提供服务模式到逐利的市场提供服务模式之后，国家在2009年启动“新医改”，努力探索一条政府与市场相结合的合适途径。

　　新医改九年，尤其是过去的2017年，医疗界发生了巨大的变化。公立医院改革动了真格：公立医院回归公益性、取消药品加成、单病种控费、开放多点执业、实施分级诊疗、薪酬体制改革、推行编制备案制等等政策相继出台，有望打开公立医院技术和人才的壁垒。

　　此次医改对医生的影响主要体现在以下四个方面：

　　医生的执业方式灵活多选

　　2014年11月，国家卫生计生委、国家发展改革委、人力资源社会保障部、国家中医药管理局、中国保监会制定了《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，推进医师合理流动，规范医师多点执业并确保医疗质量安全。

　　多点执业让医生工作之余可以量力在第一执业点之外的医疗机构发挥资源优势，既有利于均衡各地医疗资源、缓解基层卫生医疗需求，又有利于提升医生收入、提升欠发达地区医生水平。

　　另外，春雨医生、平安好医生、好大夫在线、微医等互联网医疗平台，将医生的碎片时间充分利用，为医患服务提供了全天候全空间全时段的保障。2018年1月20日，健康报移动健康研究院和好大夫在线联合发布了“2017年度好大夫”榜单。好大夫在线为该榜单提供了数据支持：2017年前10个月，好大夫在线平台的医生总计贡献了166万小时的业余碎片时间。好大夫在线创始人、CEO王航公布，2017年好大夫在线医生有17万人，已经有收入的有6万名，共收入3.1亿元。收入最高的是139万元，第二名100万元，第三名96万元。

　　在职医生可以开办诊所

　　2017年，国家卫计委修订了《医疗机构管理条例实施细则》（简称《实施细则》），并于4月1日起实施。新修订的《实施细则》删除了第十二条第一款第三项“医疗机构在职、因病退职或者停薪留职的医务人员不得申请设置医疗机构”的内容。修改后，《实施细则》关于医疗机构设置申请人的条件，将重点围绕医疗质量和安全，注重审查申办者的办医条件和资质。换句话说，在职的医生也有资格申办诊所。

　　国家鼓励社会办医，给予医生更多选择

　　新医改后国家出台多个政策鼓励扶持社会资本办医，颠覆了民营医院某系一家独大的怪象。除了传统的医药行业的公司，上市公司、政府引导资金、地产、券商、银行等场外资金各路诸侯争相进入医疗市场，纷纷投资医院、诊所、院内专科、专家等，推动民营医疗市场的跨越式发展。2017年底，中国非公医疗机构近4.5万家，占所有医疗机构的45%。这些非公医疗机构也给了体制内医生更多的职业选择。医生集团更是呈现星火燎原之势，据《看医界》2017年11月30日统计，榜上有名的医生集团数量已经达到 440家，这些医生集团，相当多的一部分已经完成工商注册。重点是，一些主委级的专家也开始纷纷成立医生集团。

　　分级诊疗的强势推行使得

　　医生分级定位越来越明确

　　据动脉网报道，2009年中共中央、国务院发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》，国家政策首次提出分级诊疗概念。至今共出台分级诊疗国家级政策124条。分级诊疗的政策大力推广基层医疗、家庭医生的概念，不仅能缓解大医院的就诊压力，使医疗资源得到高效利用，家庭医生还能全面了解病人的情况，帮助病人更好地预防和治疗。三级医院的医生重点专注于疑难危重症的治疗及相关的理论研究。这样的政策也让医生可以有更明确的专业选择。

　　十八大之后，在中华民族伟大复兴目标的总引领下，中国开始重建秩序、文化和生态。在政策和科技的双重驱动下，医疗界已发生如此大的变化，我们医生，尤其是体制内的医生，该何去何从呢？

　　作为从公立体制到社会办医机构工作并小有体会的我来看，体制内的医生同仁们再不能沉迷于在自己的江湖中相爱、相杀、相忘…… , 在救死扶伤、科研教学之余，也要抬头看看天、看看路。但并不是说所有公立体制内的医生都走出体制，成立或参加医生集团，而是提醒大家要关心医疗变革，紧跟时代创新步伐。

　　对于体制内的医生，面临医疗生态重建、技术服务创新，无非是在下面几种情况选择适合自己的方式：

　　一是谨守本职，坚持做铆在基层一线岗位的“工人”，做个纯粹的医生，成为居民健康的守门员。

　　二是驻守大医院平台，励志在专业内精钻深研，成为引领专科行业发展的“工匠”。

　　三是参与或成立“工会”，开办私人诊所、参建医生集团或互联网医生平台等，将自身医疗资源最大化地服务于民众。

　　四是跳脱体制束缚，充分发挥行业内积累的影响力，亲自投身于规范行业服务标准和生态重建，成为参与医疗新体系规划、设计、建设的“工程师”。

　　春田医管创始人段涛大夫作为从体制内出来创业的三甲医院前院长、中华医学会围产分会前主委，结合他自己创业后的体会说过：“不是每个医生都适合离开公立医院的，离开的必须手上有活，脑子灵活，有个人品牌。”说得很中肯、很精辟，值得医生同仁借鉴品味。

　　复兴的时代需要英雄领袖，变革的医界也需要忠勇侠者。侠之大者，为国为民；侠之小者，为友为邻。作为医生，不管选择上述何种方式，关键一点是要牢记医者初心，精于业务，爱患如亲，为医疗环境的良性发展提供正能量。

　　作者简介：飞武，高端民营医院副院长