由于公立医院事实上的垄断地位，很容易借助新政策增强“虹吸”能力，上演新一轮扩张。

　　媒体近日披露，东莞出台《东莞市建设区域中心医院行动计划(2018-2022年)》，计划5年内建成5所三甲医院。而在青岛，未来几年，包括11家三级甲等医院在内的多个医疗项目将建成，其中，总床位数逾万张。

　　值得注意的是，此番青岛拟新增的11家三甲医院中，大多为大型公立医院的分院。诸如北京清华长庚医院青岛分院、华西医院（即墨）、上海市东方医院青岛分院等。

　　上海市东方医院青岛分院，规划床位1000张，目标定位是胶州首家三甲综合性医院，预计2019年春季开诊

　　公立医院新一轮扩张？

　　大医院建设分院的消息，近年来并不罕见。郑大一附院合并“郑大四附院”、上海长征医院开工建设浦东新院……事实上，本轮医改中，控制公立大医院规模扩张的呼声从未停歇。

　　“在中国，我们聚集了世界超级医院群。另一个很蹊跷的现象是，越是超大型医院看病越难。”湖南省儿童医院副院长李爱勤坦言，各地大医院的持续扩张，将进一步垄断医疗资源。

　　有业内人士认为，卫计委三令五申，要求严控公立医院规模，而各大医院却纷纷新建分院，这两者似乎有矛盾之处；也有观点认为，鼓励大医院新建分院，会掀起公立医院新一轮的扩张，势必挤压社会资本办医的生存空间。

　　实际情况到底如何呢？

　　“建分院思路”是政策使然

　　“大医院建分院，不能说符合政策，但至少不违背，而且也是政策所迫。”陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才认为，“国家明确限制大型公立医院规模，一般1000张，最多不超过1500张，而且还要拆分。因此大医院建分院的做法，也是政策使然。”

　　分析人士认为，国家在十三五期间提出要重点控制大型公立医院的规模，对公立医院的数量并没有提出要求。而主要讲的是单体规模（即单个院区的规模）。因此，大医院拆分，新建院区，也是一个思路。

　　据《医学界》观察，从一家医疗机构的运行来看，如果单体规模过大，实际上并不利于医疗机构的运营。在国际上，合理的做法，一般以不超过1000张床位为宜。如果医院规模过大，各项运营成本都会增加；其次，医院规模过大，会集中大量的病人，造成社会资源的浪费。这也是分院思路的一个出发点。

　　加剧医疗资源的不平衡

　　本轮新医改中，控制公立大医院规模扩张的呼声日益高涨，在城市中心空间捉襟见肘的老院区里，三甲医院们想要加张床都不容易。然而在市郊的人口导入区，他们可以动辄新建几百上千张床——以青岛未来数年内的三甲医院床位数规划来看，动辄3000张、2000张床位。

　　据《医学界》观察，东莞、青岛两地的状况并非孤例，上海、广州、南京等大城市都有类似的政策。而硬币的另一面，是非公医疗机构面临的隐性障碍并未消除，比如北京出台政策要求“五环之内不再新增医疗床位”，非公医疗机构增量被剥夺了分享区位优势的机会。

　　中欧国际工商管理学院蔡江南教授认为，国家严控公立医院规模的本质，在于“医生人力资源的配置没有发生根本的变化”，他表示，“最大的医院继续垄断了最大牌的医生，病人也自然流向了大医院。”而这样的做法，显然会加剧医疗资源的不平衡，不利于分级诊疗的推行。

　　作者 | 大鹏