没有基本医疗取得居民信任，基层公卫和家庭签约就很难开展，基层没有实力，分级诊疗自然也就成了一句空话，所以无论到什么时候，强基层基本诊疗不能丢！

　　新医改轰轰烈烈开展了很多年，各方面都见证了新医改带来的显著变化，而这些变化不管是你愿不愿意接受，或者对你是否有利，都是无法避免要发生的。

　　医改的目的和方向还是很明确的，就是解决老百姓看病难、看病贵的问题。老百姓看病难和贵当然不是在家门口，主要是都一窝蜂跑到大医院就显得看病难和贵了。所以解决这个问题最根本方法就是要把患者留在基层、留在家门口。

　　强基层是医改成功的保证

　　留住患者不是一句口头话或者靠强制手段就能留住的，近年来大医院的虹吸效应导致基层医疗服务能力一直在减弱，老百姓用脚投票，自然就不愿在家门口的医疗机构看病了。

　　所以强基层是留住患者最根本的方法，也是医改成功的保证。我们习惯称的基层医疗机构主要是指的乡镇卫生院和村卫生室，这些在居民家门口的医疗机构，因为患者离这些机构也就几分钟最多半小时路程，所以大多数常见病和多发病必须要在基层医疗机构解决。

　　国家力推的家庭医生签约服务和分级诊疗的重担也就落在这些医疗机构的医生身上。因此这些机构的实力是否强，能否担此重担是一个关键性问题。

　　基层不强成了一种常态

　　虽然我们都知道强基层的重要性，但是基层不强却是不争的事实。就连北京近年来都在频频招聘乡村医生，去年，北京首次对外公开招聘乡村医生，两次招募人数高达373人，今年又再次招募村医。可见乡村医生匮乏和流失的现象十分严重，而连人数都不能保证又谈何增强呢？

　　北京是首都，连“皇城根”下乡村医生都在缺乏，其余落后地区可想而知，而且我们看，北京招聘村医月收入可以达到4500元，但是也很难招到村医。

　　近年来村医流失、空白村卫生室不断增多已经成了一种常态，能够坚守下来的村医恐怕也是没有更好的出路。村卫生室如此，乡镇卫生院又如何呢？

　　据笔者所知，不少乡镇卫生院也出现空编多、人手不够状态，人手少也就更加减弱了服务能力，服务能力下降老百姓也就不愿到卫生院就医，形成恶性循环。

　　比如笔者看到有关某乡镇卫生院的报道，定编32人，但是上班只有21人，其中包括医生、护理、医技、财会人员，临床很多科室无法开展，21个人一年的门诊和住院医疗收入不到120万元，连一家有规模的诊所收入都不够。如果不是公卫补贴，靠这点医疗收入早就倒闭了。所以说，基层医疗机构不强是一种常态，必须引起足够的重视。

　　基层不强，医改白忙

　　既然医改的成功需要强基层，那么如果基层不强医改的成功难度就增大。我们的医改最终目的是为了让居民少生病、不生病，改变重治疗轻预防的观念，所以国家才大力推行十四项基本公共卫生服务和家庭医生签约服务。

　　但是至少在目前必须以基本医疗来带动基本公卫。第一基本医疗收入不能丢，第二没有基本医疗取得居民的信任，基本公卫又怎能完成。

　　比如一个村里没有医生，农民找谁签约？或者居民不信任村医，会愿意签约吗？如果卫生院没有足够的实力，居民愿意上门吗？基层没有实力分级诊疗自然也就成了一句空话。所以医改要成功，必须要强基层、强基本诊疗。

　　强基层的重点就是留住人才

　　强基层的根本条件就是要为基层创、留住人才，各地要切切实实的去做，而不是开空头支票。

　　比如对符合资质的村卫生室人员纳入乡镇卫生院职工管理，为村医制订学习和提升机会，让村医可以安心在农村为居民服务，那样大家自然也愿意学习提升自己。

　　卫生院职工也要有机会进一步学习深造，学成归来可以开展更多的业务，否则没有业务的卫生院医生在坐冷板凳也自然容易离开。

　　总之，医改成功的路途遥远，我们必须重视在医改进行中出现的新问题，并加以修正，才能更好地为医改创造条件，推动医改的成功。

　　专栏作家：明镜