前言：看完国外的社区医疗服务体系，感觉 1、要成为（学和考）一个合格的医生非常难 2、只要是合格的医生想开诊所很容易，低门槛 3、相关政策和支付体系“强迫”患者去诊所，分级诊疗。

　　全科医生短缺成医疗服务体系短板 盘点他国社区居民医疗服务

　　据中国之声《全球华语广播网》报道，全科医生是综合程度较高的医学人才，又被称为居民健康的“守门人”。目前，我国全科医生缺口近10万人，全科医生职业认同感较低、收入水平不高、职称晋升的空间狭窄，全科医生短缺已经成为了我国医疗卫生服务体系短板。

　　全科医生，主要在基层承担预防保健、常见病、多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。长期以来，全科医生职业认同感较低、收入水平不高、职称晋升空间狭窄，严重制约了全科医生队伍的快速优质发展。

　　医生1：很多人认为大医院那种能做开胸、能开颅手术的都是水平比较高的医生，觉得我们基层的人员水平比较低，最重要是待遇比较低。

　　医生2：干了这么多年了，编制问题一直没有解决，但是跟这社区也有感情了，也不舍得离开。

　　负责人：最突出的问题是招不来人，招来人留不住人，全科大夫一个月能发3000元，资历深一点的觉得待遇满足不了他们的需求。

　　截止去年年底，我国累计培训全科医生20.9万人，仅占整个临床医生总数的6.6%，而欧美发达国家占比一般为30%到40%，这与我国建立分级诊疗制度的要求，存在较大差距。国家卫生计生委科技教育司司长秦怀金提到，“到2020年我国要培养全科医生30万名以上”。依目前的情况看，还存在近10万人的缺口。“现在的问题主要两个方面：一是，我们从培养、培训上存在问题，现在有些高校有全科医学专业，原来对全科医学的教育很少，现在全科医学科目、教研室、学院一套的教学体系不完备。大医院里面都没有全科医学科。第二是岗位吸引力差，待遇低、职称晋升也比较难，职业发展路径又不清晰，所以吸引力弱。”

　　据了解，全科医生在欧美发达国家占比达到30%到40%。那么，欧美国家是如何培养全科医生的？这些全科医生是如何满足社区居民的基本医疗服务的？

　　美国：“家庭医生”处理病人85％-90％的健康问题

　　在美国，全科医生又称“家庭医生”，是一个家庭或一个团体的健康维护者，能提供健康咨询、预防保健、医疗康复和常见病多发病的诊断治疗等长期服务，并对慢性病人和康复期病人进行主动追踪观察，能处理病人85％到90％的健康问题。生了病先找“家庭医生”，家庭医生解决不了的问题，才会往医院专科领域送。美国全科医生占全国医生总数的60%，是给公民提供医疗服务的主力军。

　　英国对全科医生培养严格 看全科医生系强制规定

　　目前，英国的全科医生是国家初级卫生保健服务的主要提供者，平均每名全科医生服务1000多个居民。《全球华语广播网》英国观察员侯颖介绍，生病先看去社区诊所看全科医生是强制性规定。

　　英国的社区诊所一般规模不大，主要服务附近的居民。老百姓看病要先去社区诊所，因为大医院没有门诊，只有急诊。去社区诊所，也需要至少提前一天电话或者网上预约，因为当天基本上很难约到，理论上英国人可以选择任何一家诊所，但实际上多数人会选择离家5到8公里之内的社区诊所。因为超出距离范围，不能提供家庭访问服务，当然居民可以随时更换诊所，只要有新的诊所接收，经过一定的程序就可以调换，而档案病例也会随之转移。一般除了搬家之外，英国人是很少更换社区诊所的。

　　虽然全科医生通常接触的是普通的病情，但是英国对于全科医生的培养却很严格。据侯颖介绍，英国全科医生培训可以用“5+2+3”来概括，也就是五年的本科教育、两年的基础培训和三年的全科专业培训。在这三年的培训中，在医院至少是18个月，期间主要是与全科医学密切相关的科室，包括内科、儿科、急诊、妇科、精神科、老年科、临终关怀和公共卫生等。学生可以根据自己的情况，选择三个科室轮转；每个科室六个月，这三年中第一年在医院，第三年在社区，中间一年可以交替进行。

　　概括起来，英国全科医生培训有以下几个特点：第一是培训时间长，一个独立执业的签约全科医师，需要十年的培训时间，这也有效地保障了医生们的服务能力；二是培训标准严格，无论是临床基础培训，还是全科专业培训，每个环节都有严格要求，培训医生需要不断地参加各种考核、考试，只有主动学习，认真工作才能最终拿到执照，

　　澳大利亚：普通疾病须先看全科医生 由其开出转介信方可看专科医生

　　在澳大利亚，要成为一个全科医生所需要花费的时间之长，难度之大，都是在所有专业中名列前茅的。据胡方介绍，澳大利亚的病患除非是发生急诊，通常普通看病是不能直接去看专科医生或者进医院的。病人首先要去见自己附近社区的全科医生，由全科医生进行初步诊断。在他认为属于普通疾病的时候，全科医生自行开药方；而在全科医生认为需要进一步确诊的情况下，才会开出转介信，病患通过转介信，才能去看专科医生。

　　几乎澳大利亚每一个社区都有小型的医疗诊所，这里面往往会驻扎一名到多名全科医生。而大一些的地区会有稍大型的医疗中心，所集中的全科医生会更多一些。全科医生在澳大利亚有时候也被叫做家庭医生。一般病人在选好自己的全科医生后，更换频率并不大。一个稳定的对自己情况有较长期了解的医生，往往更有利于医患之间的沟通。

　　德国：全科医生的保健诊所相当于社区保健分拣中心

　　相比于英国和澳大利亚，德国全科医生“出道”前耗费的时间更长。德国华人薛成俊表示，在德国，要想成为一名医生并不容易，首先必须能够进入大学学习医学专业。德国虽然没有高考制度，高中毕业生可以凭自己的毕业成绩申请大学，但是不同的专业对于学生的分数要求也有不同。像普通专业高中毕业成绩两三分就够了，但是医学和法律专业，一般要求学生要达到一分，也就是说只有最优秀的学生才能去学习法律和医学，。即便是进入大学，医学专业的学习时间，也比普通专业长，而且淘汰率比较高，需要付出很大的努力才能够顺利毕业。

　　如果想要成为一名全科医生，要走的路就更长。学生在正常的医学专业毕业之后还要再进行长达五年的职业培训，培训分为两个部分：先是在大医院里进行三年的工作学习，期间要到各个科室坐班，训练各种紧急病症的处理能力，然后再去专门的全科诊所进行第二阶段的培训，时间为两年，在这里主要学习对病症的诊断能力，以及与病人的心理交流能力，只有完成上述所有培训项目，并且考试合格之后，才能取得全科医生资质。也就是说，在德国也想成为一名全科医生，大概需要大学六年，再培训五年，总共11年的时间，可以说是非常耗时耗力，但是一旦具备了全科医生资质，也就满足了开私人保健医生，或者说是家庭医生诊所的条件。

　　与英国的社区医院和澳大利亚的小型医疗诊所相对应的，德国称之为保健诊所。当然，也和上述的美英澳国家一样，德国人看病通常也湿先去保健诊所，经全科医生诊断之后，才由其转到某个具体的专科医生那里，或者在非常严重的情况下才转到医院。

　　全科医生所开的保健诊所相当于是一个社区的保健分拣中心，大病、小病都要先来找他，所以总是人满为患，预约一次往往需要好几个星期的时间，有些诊所甚至不再接收新的病人，因此全科医生在德国是一个前景非常好的职业，但是首先要熬过漫长的学习培训期。