近日，我们在讨论如何深化医联体改革，进一步推进与落实分级诊疗制度改革的工作。感觉到这项改革工作虽然已经推行和探索了五六年了，然而，实际成效和改革带来的分级医疗服务的改变与改善还是远远的落后于预期！这里讨论几个理论与实践结合的方法问题，供关注者思考：

　　第一：中国医联体组学原理不清，没有规矩！大家对于医疗联合体究竟是种什么组织形式，认识不统一，方法不统一，存在的价值也是不一样的。细细想想中国的医疗联合体，绝大多数是一个三不像：一是不像医疗集团一样，以产权关系为纽带；二是不像一个医疗机构和系统，不是一个法人或者二级法人；三是没有什么紧密结合的利益关联，处于松散与自由状态！一个组织形式必须要有相应的组织学原理，有原则、有规范，才可能有生命力！随口说说，随意建建，自流自由，是不太可能形成生产力的！

　　第二：中国医联体价值取向各异，没有定力！三级医院开展医疗联合体工作，除了公益责任外，更多的是希望占有更多的医疗市场和医疗区域与份额！社区医疗服务中心则更多的是希望得到三级医院的输血和补液，让自己能够生存或者得到一些医疗支撑！二级医院则希望得到上下转诊的方便，控制住自己的一个辖区、一个地方的医疗和医保资源！这种想法各异的人坐在一起讨论改革、落实改革，效果也是可想而知的？一个好的改革应当是建立目标与价值命运共同体，没有统一的价值取向，也注定难有生命力！

　　第三：中国医联体如何才能规范运作，需要研究！首先要搞清什么是医疗联合体?如何来规范的构建医疗联合体?然后才是如何来发展和评价医疗联合体?如果中国的医疗联合体只是以医疗服务为纽带，那么产权关系如何界定?利益分配机制如何建立?运行机制如何规范?医疗原则和组织原则如何落实与实施?医疗联合的内容、组织、形式、关系等问题都需要规范性的确定！中国医疗联合体的建设不应该是拉郞配式的、也不应该是强制性的、区域内的和封闭式的，这种改革则可能是歧途！

　　第四：中国医联体可能会向二个方面转化，形成新的业态。一是紧密型的医疗联合体，就应当向医疗集团方向发展。建立产权明晰、组织紧密、关系密切、上下一体化的组织机构。在这种医疗集团中，利益共享、责任共担、医疗同质、服务一流是一种自然的要求和组织学内生能力的归宿！二是松散型的医疗联合体，就变成网络医院或者网络联盟。只有医疗服务上的协作与配合。没有产权关系、没有组织学关系、没有干部和行政隶属关系的各自系统！这可能也是中国医改发展的一个新趋势和新走向！医疗联合体这个名字与关系不清的组织形式也许也将会逐步的消失或者被淘汰与取代！

　　作者：易利华