母亲替女儿签署了《肾穿刺术前谈话记录》，术后，女儿以知情同意权被侵犯为由状告医院，医院被判罚款33万余元。广大医务人员请谨记：充分尊重患者本人的知情同意权，患者本人的权利是第一位的。

　　案情梗概

　　2009年4月28日，小李因患系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎Ⅳ型（肾病综合征）、肾功能不全待查、慢性胆囊炎、胆囊多发性结石而入住某三甲医院，小李在院方出具的知情选择书上明确签字，表明自己本人作为在院治疗期间所有医疗活动的被告知者。

　　5月5日，院方给小李进行肾活检，而术前《肾穿刺术前谈话记录》是由小李母亲签字确认。术后，小李出现并发症，最终，右肾被切除。小李以知情同意权被侵犯为由状告医院。

　　法院判决，医院负全部责任，赔偿336875.9元。

▲朱丽华律师

　　北京市律师协会医药卫生法律专业委员会委员，北京市朝阳区律师协会民事研究会委员，北京市盈科律师事务所合伙人，盈科全国医药卫生及健康产业法律专业委员会秘书长。

　　专业领域：医药卫生法律事务、医药企业刑事风险防控，拥有处理各类医药卫生法律诉讼、非诉、谈判法律事务的丰富经验。

　　法理分析

　　法院判决的理由是什么？

　　在大家的认知中，女儿做手术，母亲来签字，似乎没什么大不妥的地方，为什么法院会做出这样的判决呢？

　　小李在进行肾活检前，并未授权其母亲签字的情况下，由其母签署肾穿刺告知书存在过失，但该过失与小李的治疗后果没有因果关系。

　　因为经过鉴定，医学会分析认为，医院对小李实施的肾穿刺指征明确，出现并发症难以完全避免，且最终行右肾切除手术也是抢救小李生命的必要措施之一，医院并不存在专业技术方面的过失。

　　可以说，从医学角度来说，医院的治疗行为没有瑕疵，问题出在那份《肾穿刺术前谈话记录》上。

　　法院认为，医院没有充分履行告知义务，不影响侵犯知情同意权行为的成立，若有相应的损害后果产生，医院需要承担责任。

　　北京市律师协会医药卫生法律专业委员会委员朱丽华律师认为，患者获得法院支持，关键在于原告已选定自己作为知情同意的主体和被告知人，而非亲属。医院仍然让亲属签字。这一点很重要。

　　知情同意书该由谁签？

　　根据我国《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定：

　　医务人员在诊疗活动中，应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到上述义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

　　也就是说，只有不宜告知患者的病情和诊疗，才可以由其家属签署知情同意书。

　　但在实际生活中，家属代患者签署知情同意书的情况非常常见。据一位业内人士透露，由于医患关系紧张，为了尽量避免纠纷，一些医院在进行手术之前，更看重的是患者家属的知情同意权，甚至患者本人可以不签字，但家属一定要签字。

　　其实，这种做法并没有法律上的依据。一般知情同意书都会着重于说明手术风险，某些医院潜意识里认为其能交代清楚手术风险也能规避风险，但其实并不是，因为知情同意书不等于免责说明书，在手术过程中因医护人员操作失误或者不当对患者造成损伤，即使家属签署了知情同意书仍有追究责任的权利。

　　对此，朱丽华律师也认为，这种做法其实并不可取，容易侵犯患者本人的知情同意权，导致纠纷发生，医务人员对此一定要足够重视。

　　医护人员该从中汲取哪些经验教训？

　　案例中的医院因为没有对患者本人知情同意权利给予充分的重视，认为患者家属等同于患者本人，被罚三十三万余元，造成损失，对此，医护人员应该从中汲取怎样的经验教训呢？

　　朱丽华律师从专业角度给出了以下建议：

　　（1）充分尊重患者本人的知情同意权，患者本人的权利是第一位的。

　　（2）个别不宜向患者本人告知的事项，应该取得患者的授权委托书，待患者授权其家属后，向其家属告知，并取得其家属的书面知情同意。

　　（3）不宜向患者说明的范围，没有明确的、详细的法律规定，所以一般情况下，尽量让患者本人知情、同意。