在大多数时候，当我们提到“医改”，一般是指“公立医院改革”，与之对标的民营医疗，长期以来以负面新闻活跃在公众视野，一直被有意无意边缘化，这种形势正在发生改变，近两年随着系列政策集中落地，我国医改也开始步入收割期，虽然医改主旋律早已定下，但最终会构建一个什么样的医药环境，目前仍有无限可能性，民营医疗正在这些可能性上发力，其顺应趋势逐渐转型、强刷存在感的背后，是势压公立医院抢占市场的野心。

　　政策上，鼓励社会办医、多点执业放开带来一片利好；市场上，资本从观望到投资热情持续高涨，华润、中信这类资本大鳄以及药企、险企、地产公司等玩家不断加码；运营上，一方面，背靠雄厚的资本，民营医疗正在用钱砸出一个全新的诊疗和口碑品牌，另一方面，积极响应国家政策号召，取消药品加成、组建医联体甚至介入公立医院药品采购，强刷存在感。

　　民营医疗从蠢蠢欲动到来势汹汹，目前还没掀起真正的大风大浪，基于眼下正在重塑的医药环境，无论民营医疗是大改还是小改，都会影响药品采购和销售模式，最终操作空间有多大，关键在于能不能把牌打好。

　　占领城池三要素：民营医疗目前最大的阻碍是“人和”

　　如果说不断释放的政策利好是天时，那么持续的规模增长算是民营医疗的地利，天时：

　　政策的扶持给民营医疗发展移植了有利的土壤，也带来了资本的青睐，近几年，资本在民营医院的投资，主要分为5种模式：

　　1.收购、新建医院，如复星医药、恒康医疗、康美药业以及海南海药等；

　　2.专科连锁，如爱尔眼科、通策医疗、迪安诊断、马应龙、慈铭体检等；

　　3.参与医院建设，如和佳股份、尚荣医疗；

　　4私立高端医疗中心，如上海国际医学中心、和睦家医疗集团；

　　5.参与公立医院改制、托管，如信邦制药、金陵药业、凤凰医疗；就去年来看，收购医院是资本集中的方向，药企、实业以及金融业加码收购医院，抢先布局下游产业链。

　　据医学界整理统计，去年医院并购项目共48个，交易金额为2015年的3倍，共134.5亿元，投资方除了复兴医药、恒康医疗以及凤凰医疗等，还有华润、中信等资本大鳄，药企、险企、地产公司甚至主业为传统制造业的常宝股份也参与收购医院资产。

　　也有“第六种模式”：互联网医院的线下诊所。尽管政策在互联网医疗领域尚不明朗，2016年，春雨、微医以及丁香园纷纷试水线下诊所，截止到2016年11月，全国互联网医院大军已经扩充到约36家，未来仍需紧跟政策动向。

　　地利：

　　近三年来，民营医院数量增长惊人，2015年开始，民营医院数量首次反超公立医院，去年全国公立医院数量减少430个的背景下，民营医院不依不挠继续增加1955个，“长势惊人”，根据国家卫计委统计信息中心，2014年，公立医院数量总体还占优势，当时公立医院13343个，民营医院12166个。随着公立医院改革、鼓励社会办医政策落地，双方在规模化上开始拉开差距，2016年全国医院数量达到2.9万个，其中公立医院12747个，民营医院16004个。全国公立医院数量少了430个，民营医院增加1955个，总体来看，是公立医院在减少，民营医院在增加。

　　人和：

　　早在魏则西事件之前，民营医疗也几乎不存在“口碑”一说，从数据来看，虽然民营医院在数量上超过公立医院，但诊疗人次上公立医院仍占绝对优势，尽管增幅达到了17.1%已创新高，2016年民营医院诊疗量也仅占总量的12%。

　　人天生对负面新闻的敏感度大于正面新闻，何况医疗这种在大众眼中涉及“生命底线”的行业，医改造成的市场不确定性和长期的负面形象，暴露了民营医疗的短板，基于此，虽然资本热情不断高涨，但也不乏处于观望态度，已投资的营业方也处于圈地养羊的阶段，看中的是长期回报。

　　目前民营医疗也正在转型，新兴民营医疗背靠资本，借着多点执业松绑春风收揽行业的核心竞争力——优质医疗资源，重塑口碑；营销方式也不再是旧版莆田系的作风，而是探索和三甲医院合作，共建微课堂、专家讲堂、会诊直播等方式，莆田系目前也在积极洗白转型。

　　开始参与“三医联动”

　　在政府导向下，民营医院在医改中发挥的作用越来越大，未来在采购、GPO上，可操作性空间不断拓宽。

　　2015年民营医院纳入医保定点开闸以来，全国范围内民营医院纳入医保定点已是常态。福建去年开始将药品采购并入医保，实行医保办模式（医保管理+药品采购+药款结算+医保支付标准制定等各项职能整合），就在上个月，福建莆田成立71家包括莆田系民营医院在内的药联体，将参与福建省立医院药品二次议价。

　　目前，莆田市已明确今年全市公立医院要全部上普天药械网采购结算，该网站不巧正是著名的莆田系医疗大佬合力打造的药品、器械网上交易平台，作为医改明星的福建一向画风清奇，现又引入非公药采平台来实现更加市场化的药械采购，民营医院也参与药品降价联动，这与国家近几年开始鼓励社会办医，促进民营医院发展的大方向殊途同归。

　　事实上，福建这种医保办模式即将在全国复制，就在近日国务院印发的《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》中，也提出“开展设立医保基金管理中心试点，承担基金支付和管理，药品采购和费用结算，医保支付标准谈判，定点机构的协议管理和结算等职能。”

　　目前，已有福建、浙江、天津、安徽、重庆等省市将医保与药品采购有机结合，而其他省市包括广东、甘肃等均在今年的深化医改方案中明确，接下来要推行医保办模式。

　　无独有偶，4月29日，南京同仁医院宣布执行药品零差价，成为江苏首家自愿实施药品零差率的民营医保定点医疗机构，响应政策的背后，是民营医保医院对政府补贴的渴望。

　　除了纳入医保定点，政府的财政补贴也是民营医院长期以来孜孜不倦追求的目标，在多种公开场合，以民营医院为代表的利益群体从未放弃对政府喊话，希望能像公立医院那样有政府补贴，但可想而知收获甚少。

　　2016年9月，东莞多家民营医院响应政策取消药品加成，并希望政府能够在财政亏损上给予一定补助，对此，相关部门则表示对民营医院主动降低老百姓负担的行为表示肯定，并委婉拒绝其索要补贴的要求。

　　但是政府给予民营医院补贴也并非遥不可及，2013年，深圳便出台政策，在土地、人才、税收、财政补贴、社保政策等多个方面扶持民营医院，此后几年扶持经费逐年上升，去年更是出台《深圳市推动社会办医加快发展若干政策措施》，进一步扩大了深圳对社会办医扶持政策的覆盖面。

　　民营医院之于新医改的意义，在于和公立医院各司其职，为市场提供多元化多层次的医疗服务，其作为与公立医院博弈的棋子，发挥的作用越来越大，国家近年来密集出台鼓励社会办医政策，也侧面透露了该风向。

　　为此，民营医院积极参与新医改也是意料之中，除了医保办模式、响应药品零差率，还参与构建医联体。

　　目前全国各地均有将民营医院纳入医联体的案例，比如江苏南京明基医院、重庆安康医院、广西南宁博锐医院等，今年《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》明确社会办医疗机构可纳入医联体后，民营机构纳入医联体消息更是纷沓而来，而在更早之前，民营医疗机构的“医院联合体”更多是通过资本投资聚合在一起，或是通过同一地域组合在一起，如今分级诊疗政策方向明确，落地有序，这些新旧民营医联体，迎着分级诊疗的红利，想象空间巨大。

　　作者：Dan