今年1月1日起，上海开始对部分药品集中采购后试行医保支付。第一批试点品种就包括部分肿瘤分子靶向药物，这其中包括易瑞沙、凯美纳、特罗凯、美罗华等高价药。

　　不仅仅是上海，2015年1月，在药价平均降低19.27%的前提下，浙江省也将15种大病用药纳入了大病医保，格列卫、赫赛汀、美罗华等靶向药也赫然在列。

　　精准医疗的火爆给肿瘤患者带来了新的希望。但是靶向治疗技术昂贵，分子靶向药物也价格昂贵。这也是始终伴随精准医疗的争议。虽然一些经济发达地区慢慢将其纳入医保目录，但是谈判始终非常艰难，患者自费额度依然非常高。我们不禁要问：精准医疗是否值得？

　　靶向药物增加经济负担

　　一项技术从成熟到商业模式落地还有很长的路要走。技术先进的精准医疗如何确切地落地？北京大学医药管理国际研究中心的韩晟教授认为，精准医疗的落实需要多方面的权衡，包括卫生资源、社会资源以及公共资源。

　　靶向药物治疗对身体损伤较轻，但是价格昂贵。以我国家当前的卫生条件为例，2015年中国国家统计局数据显示，2015年我国居民人均可支配收入人均21966元，其中医疗保健消费1165元，仅占7.4%。而相关研究显示，靶向药物日均疗费用439.29-3045.66元，日均费用已达年人均医疗保健消费的2.6倍。

　　目前已经有部分省份将靶向药物纳入医保范围。从社会风险共担机制来看，精准医学是否值得确实值得探讨。作为第三方的资金处置者，需要权衡这件事情值得不值得，是否有更经济的方式，要投入多少资源更合适。不仅宏观上需要考虑利用有限的卫生资源覆盖更多的医疗需求，在个体上也需要考虑让个体需求消耗尽量少的社会资源。

　　某种新技术改善的以年为单位的生命获益是否值得？这个问题世界卫生组织给出了相应的标准：如果一个地区某种新上市的疗法，它所改善一个生命年所付出的单位成本低于人均GDP，那这项新技术就是值得的；如果在一倍到三倍人均GDP之间，那这项技术就是可以接受的；如果大于三倍人均GDP的话，那就意味着这项新技术的推广需要适当的控制，不符合一般意义上对于新技术的要求。

　　基因检测的价值研究

　　以EGFR检测为例，EGFR是目前国内外研究者公认的一个肿瘤靶向治疗分子。EGFR突变是重要的癌症驱动因子，我国肺癌患者EGFR突变率达30%以上。有研究表明，EGFR发生突变的患者中，大约有75%对TKI治疗有反应。解放军第306医院病理科的沈小英就认为，TKI药物的治疗应当依据EGFR基因检测结果选择治疗对象，筛选最合适的患者进行有针对性的靶向治疗，以提高药物疗效。但是，目前中国晚期非小细胞肺癌NSCLC患者，EGFR基因检测率却很低。

　　作为有效的医疗手段，EGFR基因检测是否值得推广？日本曾做过相关经济学研究，对进行了基因检测的治疗组和未进行基因检测的治疗组结果进行对比。接受基因检测和不接受基因检测相比较，每增加一个患者生命年，相应治疗费用增加338万日元，而日本人对于治疗的支付意愿为5万美金（约为580万日元）左右。所以研究结果显示EGFR基因检测在日本是可以被广泛接受的。

　　新加坡也进行了同样的研究，取得了更加积极的结果，EGFR检测是更加经济的方式，更加值得推广。但是，目前我国还没有相关研究，我国的状况需要依赖未来相关研究和资料积累。

　　目前，经过其它国家对EGFR基因检测支出与收益状况的研究后，很多国家都将EGFR检测纳入医保，包括很多亚太地区的国家，但是我国EGFR基因检测并不在医保覆盖范围之内，检测费用相对依然较高，导致很多患者不选择EGFR基因检测，如果医保能够对其进行覆盖将大幅提高进行EGFR基因检测的比例。

　　当前从现有的经济学和相关的研究角度来看，无论是从亚洲的邻国日本还是新加坡，进行基因检测都是未来的趋势。中国如何选择，值得思考。

　　基因检测如何进医保

　　医保对于药物和技术的推广有着巨大的作用，基因检测如何能够进入医保体系？以药物的角度分析来看，药物面临的要求有临床必须性、安全有效、质量可控性和价格合理性。

　　对于拟进入医保的药物来说，价格成为了主要的门槛，医保对于医疗技术的选择上价格同样是重要的考量标准。韩晟指出，技术的价格可负担性主要包括两方面：首先，技术纳入医保之后能否省钱。这一点需要证据证明，如果不采用基因检测的方式，会浪费多少费用。但是目前我国没有相关研究数据明确显示“因为没有相关的基因检测，将会在靶向治疗上会造成多少浪费”。其次，基因检测技术纳入医保后能够为患者健康带来多大改善，能够为社会创造多大价值。

　　据韩晟分析，目前以国外的相关研究为参考得出的结论是，基因检测有很大概率是经济可控的。并且如果基因检测进入医保后，随着基因检测覆盖率和使用量的增加，技术均摊研发成本会降低，价格也相应会有所调整。韩晟强调，现在的问题是能否形成共识并一步一个脚印地走下去，专家也应该呼吁临床的必须性和相关的有效性，技术提供方提供技术支持并保证质量可控，做到这些就可以更快的实现医保支付。

　　我们已经进入了精准医疗时代，无论我们接受与否，无论相关卫生政策专家是否准备好，技术已经到来，我们需要做的不仅是应对。

　　作者 孔静