医疗保险管理信息系统（health insurance managementinformation system, HIMIS）以提高医疗保险信息管理效率及科学决策为目的，以医疗保险信息的收集、传递、贮存、加工维护为主体。医疗保险管理信息系统可监测医疗保险运作情况，利用数据预测未来，辅助医疗保险管理机构进行决策，利用信息控制医疗保险运行，帮助医疗保险机构达到规划目标。

　　医疗保险管理信息系统主要包含数据处理功能及管理功能两部分。 

　　一、数据处理功能。指对医疗保险管理过程中的原始数据进行收集传递、加工、贮存及输出，以提供应用和查询。

　　1．数据收集功能：是对原始数据的收集，也就是把不同时间和不同管理层次上分散的原始数据集中起来，并通过设备将原始数据输入计算机。数据收集是整个数据处理的基础，其工作质量是HIMIS能否正确发挥作用的关键。

　　2．数据传递功能：是将数据或信息从一个子系统向另一个子系统、以及在不同管理层间的传送。数据传送速度和准确度是系统的重要功能。

　　3．数据存储功能：是将原始数据及加工后所得的各种信息存储起来，供以后使用。在这里不但要注意存储数据或信息的介质，还要注意其存储的组织方式（例如逻辑关系）等问题，这样才能有效地提高HIMIS的工作效率及安全性。

　　4．数据加工功能：对进入HIMIS中的各种数据进行分类、合并、汇总、统计计算，从而产生满足不同管理层次需要的有用信息。对数据加工处理是HIMIS的核心功能，系统的加工处理水平越高，越能满足不同管理层次对信息的需求。计算技术水平的提高、数学模型及计算方法的发展，使HIMIS大大提高了数据加工处理能力。

　　5．输出信息功能：HIMIS根据用户的不同需要，以不同形式将信息提供给用户。输出信息是否易读易懂，直观醒目，会直接影响到HIMIS的使用效果和功能的扩展。

　　二、管理功能。指用来管理医疗保险业务过程的活动，表现在以下几个方面。

　　1．控制功能：对医疗保险管理中每一个过程、环节及具体工作的运行情况进行监测、检查，比较计划与执行的偏差，根据比较分析结果对管理工作进行控制，以达到预期的目的。

　　2．预测功能：根据过去的数据，运用各种数学方法及模型，预测将来医疗保险参保人健康及保金筹集和支付等情况。

　　3．决策功能：对医疗保险不同管理层次提供不同内容的报告，运用数学模型等方法提出各种决策方案，协助管理层做出医疗保险管理组织的决策、规划和管理办法。

　　本文内容来自《医院医疗保险管理》一书