——感悟于华西副校长之死

　　连续4年排名全中国最佳医院排行榜第二位置的华西副校长，在正值壮年时于本院眼科接受手术之后变成了植物人，3年之后去世。华西学子在质疑其治疗过程的同时，对大跃进式制造SCI论文和争取基金而忽视临床进行了控诉。原文可自行去搜索。

　　其实，这篇文章，我曾经在网上看到过。相信不论是谁，看完这篇文章心里都会很沉重。因为它不是一个个案、一起意外，而是全国医疗现状的一个缩影。在中国大多数医院里，很多医生要么病本位，要么利本位，只注意自己专科的那一小块领域，不重视多学科协作。

　　像前面文章提到的这个案例，很多人看了都深感心痛，可是又无能为力。在这种现状下，我们护士能够做些什么呢？可能大家一想到这个问题，就会觉得束手无策，望洋兴叹。确实，不要说我们护士，就是医生、院长、卫生部的领导，恐怕都难以凭一己之力去改变现在的局面。

　　在1983年，我还只是一名住院医师，我们国家的医疗体系就开始以发表文章来作为职称评定的主要标准。作为医生，在晋升职称的道路上，手术量多寡、死亡率大小、诊断正确率与治愈率高低、病人的满意度升降、医患纠纷有无，并不重要。只有学术文章是决定你晋升的关键标准。

　　这么多年过去，这样的标准一直在我国医疗界实行，虽然增加了有关临床治疗病人的评价内容（如手术例数），但也是在非常次要的位置上。

　　不论你想从住院医生上升到主治医生，还是主治医生上升到副主任医师、主任医师，都要看你的文章。到最后文章越搞越多，直到需要用SCI来比较。

　　从那时候起，我就深深的体会到，搞不好文章你的职称就上不去，有些病你就不能看，有些医嘱你就不能独立下达，有些手术你就不能做……而医生职业生涯的发展，收入高低，都取决于职称。至于想在卫生领域走仕途，也得看文章。因为小到科里的副主任，大到卫生部的官员，都以职称为前提。可是一个“主任医师”的职称背后是什么？是文章、学术、基金，而不是他能看好多少病，病人满意度如何。

　　而让我们医生自下而上去改变这种制度，可行吗？既无权利，也无处发声，医生们也肯定改变不了这些事情。至于我们普通的护士，就更改变不了，只能是心情沉重、无能为力。

　　但是，虽然无力改变现状，作为护士，我们依然可以做些什么。

　　就以前文所述，作者谈到了血钾3.0这个事情。当然，护士确实没有权利给病人开出检查，当医生对病人不关心、不去查的时候，我们护士该怎么做？

　　你完全可以观察，他的脉搏是不是越来越快，因为血钾下降的过程中心率应该逐渐加快。第二，他的食欲是否减弱，因为血钾降低会造成肠蠕动减慢，导致食欲下降。那你就观察他今天中午吃的跟昨天中午吃的是增加还是减少。另外，还有一个方法可以判断肠蠕动是否减慢，你把听诊器放到病人肚脐周围1.5公分周围听一听，听肠鸣音和次数是否减弱、变少，这不也是一个证据吗？

　　还有病人的力量变化，护士哪怕是在输液的时候跟病人握握手，掰掰手腕，都可以发现病人的肌力变化。

　　当你拿到脉搏、肠鸣、饭量加上病人力量这些证据的时候，你就可以做出分析、评估、推测。即使没有医生的化验单证实了血钾降低，你也可以根据他做的什么手术，提出几种推测。这些都是护士可以做的事情。

　　当你拿到证据，有了推测判断之后，就可以去问医生。不管医生是病本位或者利本位，他都是不希望病人出事的。而且如果他不去关注病人，没有证据，他也什么事情都干不了。但当你掌握了证据，你就有发言权。在医疗这个行业，谁是最高权威？是证据。哪怕你是一个小护士，只要有证据，哪怕对方是科学院院士，也必须改变他在没有掌握证据时做出的错误结论和判断，否则他就不是一个好医生。

　　所以，只要你拿出这些证据并提出你的判断，我们绝大多数医生会听的，而且他会及时开出进一步的检查。不会等到病人都快死了，心律紊乱了，才想起来关注病人。为时晚矣。

　　文章里还谈到了深静脉血栓。作为护士，你首先得知道什么样的病人得深静脉血栓的风险比较大。我如果一天到晚在外面锻炼身体，我会得深静脉血栓吗？不会的。但是我要坐上24小时的飞机一动不动，就有可能了。那么同样，卧床的病人一直躺着不动，就有可能出现深静脉血栓。血液粘滞度高，或者纤维蛋白原浓度很高的病人，一卧床，发生深静脉血栓的概率就更高了。

　　那么作为我们护士应该怎么预防呢？你无法改变他血液成分，但是你可以改变另一个因素，就是加快血流速度。比如主动的踝关节背伸，也就是踝泵训练。如果腿可以活动，做膝关节伸屈。这样一来，踝泵训练让腓肠肌收缩、膝关节伸屈让股四头肌收缩，这些肌肉收缩都会使深静脉血流速度加快，从而从根本上预防深静脉血栓。

　　其实，这并不耽误护士做其他操作的时间，比如你在换液体、发药的时候，同时让病人做几下锻炼，就可以预防深静脉血栓。另外，不仅要教会他，同时告诉他为什么要这么做：如果不做一旦出现深静脉血栓，再形成肺栓塞，是有生命危险的。告诉他一个小时最少20下。当然，病人如果是踝关节骨折，你就不能让他做，这也要由护士来评估。

　　深静脉血栓其实并不可怕，但是你并不知道会发生在哪个病人身上。你不能因为以前的卧床病人都没事，就不去关注其他的病人。当深静脉血栓发生的时候，我们要及时发现，发现的早，病人可能不会留任何问题；发现晚了，可能半条命就没了。

　　如何发现深静脉血栓呢？护士可以拿洗不掉的记号笔标记小腿，定期测量周径。如果周径增加，就可能是一个征兆。深静脉血栓很少两条腿同时出现，一般来说只有一侧，或者一侧先出现另一侧后出现。那么你就要注意两条腿的对比：肿胀是否加重，皮肤皱纹是否消失，皮肤颜色是否出现了紫色。

　　你如果一旦发现了早期症状，及时报告给医生，就不至于让病人形成肺栓塞出现死亡。虽然现在实验室、影像学检查非常准确，但缺点是及时性差。而临床的症状体征则非常及时，恰恰弥补了化验室、影像学的不足。我们随时都可以查，而且也可为医生开出检验提供依据，让医生根据病人的病史、体征、主观感受和客观表现去判断应该作何检查，检查什么部位。

　　当病人一旦进入医院，我们的护士就应当起到侦察兵的作用，及时发现病人病情上的任何风吹草动。没有你们，医生自己没有办法保障病人安全。可以说，医生是主力作战部队，你们就是医生的侦察兵。在这方面，目前广东省是做的比较好的。

　　所以说，护士还是有很多事可以做。观察病人症状体征，不管是身体上的，还是心理上的，为医生下一部作何诊断治疗提供最基础的证据，没有证据的话，医生也很难准确诊断。

　　我们的很多医生整天在琢磨SCI文章，崇尚病本位或者利本位。他们越是这样，护士的担子就越重。你们更有充分的提升空间，去学习，去发现。当你们开始这样做的时候，医生或许会认为你是在越俎代庖，干医生的活。没关系，继续去做，发现问题，评估、判断，然后把你发现的问题和评估判断一起告诉医生，他就会尊重你。就这么简单。

　　护士能够通过自己的努力，保障医疗安全，加快病人恢复速度，从而改善病人感受。就像在山东淄博，多学科协作协作下淄博莲池骨科医院的病人在膝关节置换手术后2个小时就能下地，而护士就是多学科协作中非常重要的一个环节。缺少护士的评估，病人几天都下不了地。

　　是的，我们改不了医疗体制，变不了以学术为导向医疗现状。但是，我们，仍然能通过自己的努力，去守护病人的安全。