国家劳动与社会保障部《关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见》(劳社部发[ 2006 ] 23号)对社区卫生服务建设的意义、要求及具体方法进行了详细的阐述, 特别提出通过扩大社区卫生服务机构及基层医疗机构定点范围的方式, 给社区卫生服务机构的公平发展提供一个良好的机遇。多数民营医院定位在社区卫生服务机构性质, 民营医院如何在社区卫生服务建设与社会医疗保险发展中寻求更广阔的发展空间, 值得学术界与民营医院经营者进行一番深入的思考。本文根据民营医院的特点提出几点建议供参考。

　　1　塑造民营医院自身品牌、发挥竞争优势

　　任何一家民营医院必须拥有自身的品牌与特色, 才能够形成并发挥自身的优势。城市社区卫生服务机构分布密集, 各有特色, 如果民营医院不能够塑造自身良好的品牌优势, 就很难在社区卫生服务机构竞争中脱颖而出。要想成功塑造民营医院的自身品牌, 在医院经营初期, 必须加强内部管理, 发挥自身优势, 扬长避短, 发展自己的特色专科, 向大专科、小综合方面发展, 从而形成自己的优势学科和特色效应。

　　民营医院要想建立品牌, 首先必须拥有良好的服务质量、过硬的医疗技术水平以及低廉的服务价格。这对于民营医院来讲, 压力比较大, 周期也比较长, 毕竟克服社会对民营医院的世俗偏见, 要求民营医院在同等的经营条件下, 要比公立医院优秀得多才有机会吸引目标人群。在社区卫生服务层面, 没有良好的群众接受度, 民营医院就难以获得良好的发展。解决这个问题的途径之一就是广告宣传, 而有关民营医院不能在广播、电视做广告的规定, 在一定程度上影响了民营医院的发展。再有, 不负责任的民营医疗机构、药品经销商的广告使得民营医疗机构的广告负面效应日益凸显。有时候民营医院的广告投入很难给医院带来良好的品牌效应, 关于民营医院的正面宣传太少, 让群众了解民营医院各自特色的途径变得越来越窄。

　　所以, 虽然民营医院的品牌效应非常显著, 但是建立品牌的过程却非常艰难。鉴于此, 作者认为, 民营医院品牌效应的发展需要从民营医院内部入手, 强化管理, 从就诊者的满意度、救治水平和改善就诊环境角度, 通过就诊者来正面宣传医院, 从而提高医院的知名度。同时, 改善医院与正规官方媒体的关系, 以专题报道或专题记录的方式宣传医院。

　　2　实行民营医院城际连锁及同一城市内战略联盟

　　现行的工商登记规定, 一家民营医院要在同一城市投资第二家民营医院时, 必须重新命名, 而不能使用该医院分院的字样, 这给民营医院地区内连锁经营带来一定的约束。但是,这种约束也正是保证民营医院得以良性发展的需要。在我国城市医院分布相对饱和及社区卫生服务三级网络建设日趋完善的现状下, 多数民营医院没有必要在同一城市创建多家分院, 而应在城市与城市之间实现民营医院城际连锁经营, 由此形成跨城市的品牌社区卫生服务民营医疗机构, 并逐步发展成民营医院集团。

　　民营医院的城际连锁经营, 可以在更大范围内形成规模效应, 提高市场竞争力及抗风险的能力, 这是民营医院提高自身实力和竞争水平的有效途径。实现民营医院城际间连锁经营,可以有效降低广告宣传费用, 实现技术共享, 也更容易赢得群众的信任。从医院经营角度, 民营医院通过城际连锁经营, 可优化自身资源配置。

　　对相同名称的民营医院不能在同一城市连锁经营的限制不利于民营医院在同一个城市内大规模地发展。但是民营医院可以在社区卫生服务机构层面上形成战略联盟发展的形式, 根据国家的相关政策性文件, 相互支持, 共同发展, 形成各自的品牌优势与科室特色。在当前社区医院整体区域规划不尽合理的背景下, 此举不仅可以对社区卫生资源形成有效整合, 同时也可以防止彼此之间的恶性竞争, 在共同推动社区卫生服务的发展中, 不断壮大自己的实力。

　　3　拓宽融资渠道

　　拓宽融资渠道, 积极利用民间及社会资本投资医疗服务领域, 尽力弥补医疗资源和服务能力上的欠缺, 以资金为纽带,扩大投资, 办成有规模、有水平、有特色的医院。在国家积极推进社区卫生服务发展过程中, 民营医院只有通过拓宽融资渠道形成一定的规模, 才可以在竞争激烈的社区卫生服务结构层面具备一定的竞争优势并不断发展。民营医院相对公立医院规模普遍偏小, 所以, 民营医院在融资渠道上也应注意吸收、发展实力强劲的中小企业闲散资金, 防止被大型集团吞并, 尤其是在我国加入世界贸易组织(WTO) 以后, 民营医院往往会成为外资进入中国医疗市场的吞并目标。

　　作为社区卫生服务机构层面的民营医院具有良好的拓宽融资渠道的条件。首先社区卫生服务机构投资规模与投资周期比较短、收益快, 符合小额民间资本的投资要求; 其次社区卫生服务机构融资风险比较小, 适合小额民间资本投资。民营医院在拓宽融资渠道的同时, 要积极调研本社区居民基本的医疗服务需求, 合理扩展医疗服务项目, 定位于社区服务层面, 谨防因融资额度的增加盲目扩展高端医疗服务。

　　4　争取公平的竞争环境

　　当前社区卫生服务机构既有公办机构, 也有民办机构, 但公办卫生机构会享受到更多的国家优惠政策。在发展社区卫生服务的过程中, 国家可以通过政府竞标的方式, 购买民营医院的某一特色单病种, 在让老百姓得到优质服务的同时, 真正地形成医疗市场的良性竞争氛围。一是加强行业监管, 在政府转变职能、强化服务的基础上, 政府应加大对医疗市场的引导,创造宽松的环境, 促进公立和民营医院公平竞争; 二是优化法制环境, 政府部门应打击非法行医, 规范医疗广告市场, 在政策法规上为加快民营医院的发展提供强大的助推力。大力发展社区卫生服务机构, 完善社区医疗卫生服务体系, 鼓励、支持和引导民营医院的发展, 促进医疗服务的多样化。根据国家有关文件, 营利性医疗机构取得的收入须按规定征收各项税收, 但从支持营利性医疗机构的发展方面看, 对营利性医疗机构取得的收入直接用于改善医疗卫生条件的, 应争取政策上的公平。换言之, 国家可否对一些经营管理较为规范、规模较大、对本地医疗卫生事业发展具有重要意义的民营医院给予适当的政策扶持, 特别是对那些参照国家统一规定价格收费的民营医院, 可否让其享受与公立医院同等的待遇。比如, 在税收方面免征这类医院的营业税和企业所得税, 或只对其超出国家规定收费标准的部分纳税, 以降低民营医院经营成本, 从而让民营医院有能力不断发展壮大和提高医疗技术水平, 为社会提供优质的服务。

　　5　在社会医疗保险定点中获得稳定的发展

　　《关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见》规定“要根据当地政府制定的社区卫生服务发展规划, 随着医疗保险覆盖面的扩大, 积极扩大社区卫生服务机构定点范围。允许各类为社区提供基本医疗服务的基层医疗机构申请医疗保险定点服务。”这对以服务社区为发展宗旨的民营医院来讲, 在参与社会医疗保险定点医疗机构的机会上, 获得了一个难得的机遇。我国社会医疗保险存在着“公平性偏低”、“人群覆盖面扩展缓慢”和“保险基金浪费严重”等诸多问题。新的社会医疗保险制度改革正在酝酿之中, 争议主要表现在如何在较低的筹资水平上控制保险基金支出, 减少浪费, 提高社会医疗保险的保障水平。当前民营医院与社会医疗保险之间基本处于分割状态, 只有少数民营医院的某些科室进入定点, 这对民营医院的发展是不利的。随着我国社会医疗保险制度覆盖面的逐步扩大、社区医疗服务机构加入医保定点,社区层面的民营医院面临越来越大的竞争压力。将民营医院纳入医疗定点, 不仅是民营医院稳定发展的需要, 而且对社会医疗保险的发展也具有良好的促进作用。

　　6　提供优质服务, 在同等技术水平上以服务质量取胜要使得民营医院在技术雄厚的公立医院特别是三甲医院面前获得持久的医疗技术优势, 难度是比较大的。所以, 民营医院必须从提高与医疗技术同等重要的医疗服务水平和质量入手。在社区卫生服务层面, 优质的服务可以较好地弥补因技术差距带来的问题。

　　2005年12月～2006年1月, 深圳市卫生局委托深圳市万人市场调查有限公司, 按照市卫生局公布的《医疗服务质量整体评估管理办法》中关于开展市民对医院满意度调查的有关要求, 以公正、客观、独立的第三方中立的方式, 对该市市管医院的顾客满意度进行了多角度、多层次的调查。调查统计结果显示, 2005年度医院顾客满意度整体状况比较令人满意,综合满意度得分达8610分, 属于较高的水平; 患者对民营医院满意率为7217%、对民营诊所的满意率为76.7% , 均高于公立医院的54.4%、公立诊所的64.9%。群众对公立医院最大的不满是收费太高( 30.8% ) 、态度不好( 5% ) 和疗效不佳(45.8% ) 。此外, 程序繁琐、看病不方便、要给医务人员“红包”等也令被调查者颇为不满。通过这份调查报告可以看出, 民营医院的优势在于较高的就诊满意度, 患者对多数民营医院的医疗技术水平的负面反应并不突出。民营医院应该在医疗服务质量上进一步改进, 并针对不同特征的人群逐步展开特色服务, 在同等医疗技术水平上以服务质量吸引患者, 扩大生存与发展的空间。

　　同时, 民营医院在社区医疗服务层面的发展也会给公立社区卫生服务机构带来一定的压力, 在同等竞争环境下, 公立社区医院就必须改善自身的服务与经营理念, 不断改善医疗服务质量, 提高医疗技术水平, 推动整个社区医疗服务环境的改善。