吸引社会资本进入医疗市场的运作方法研究

　　哈尔滨医科大学卫生管理学院教授

　　杜乐勋

　　高强最近多次指出，要发挥市场机制的作用，鼓励和引导社会资源投资发展医疗卫生事业，调动政府和市场两个积极性。高强归纳指出，社会资金进入医疗卫生领域比较困难的主要原因，一是执行医疗机构分类管理制度不严格，卫生部门将公立医院定为非营利性，享受政府补贴和免税政策，而对服务收费又失于监管；将民营医院定为营利性，照章缴税，又不给补贴，民营医院难以与公立医院开展公平竞争；二是卫生部门思想不够解放，一些大中型公立医院的股份制改造存在困难。本文讨论卫生部门如何解放思想吸引社会资本以及社会资本如何克服困难进入医疗市场的问题。

　　一 社会资本千载难逢的低成本扩张机会

　　目前我国社会资本低成本向医疗市场扩张的机会难得。国有企业剥离企业医院；部分公立医院改制；政府鼓励社会资本进入医疗市场;政府要打破公立医院垄断;政府职能转变管办分离;公立医院职能重新定位。政府这些重大政策导向在热烈招呼社会资本向医疗市场进军。处于休克状态的国有医院，有形资产流失，无形资产不起作用，成为社会资本低成本扩张的对象。

　　二 社会资本进军医疗市场必须了解我国政府城市医疗服务体系建设思路

　　政府对城市医疗服务体系建设有下列基本思路。社会资本进军医疗市场必须了解我国政府城市医疗服务体系建设的下列思路：

　　1，发展社区卫生服务改变倒三角病人流向；2 发展平民医院引导公立医院走向；3 控制高层医院建设规模和控制成本预算；4 打破公立医院垄断加强对公立医院的监管；5 政府职能转变对公立医院管办分离；6 鼓励民营社会资本投入医疗市场

　　三 公立医院面临选择

　　1 如何留住人才。今后政府要加强公立医院成本控制和预算控制，医院职工工资总额成为成本控制的重点。如果不采取有效激励措施，高水平医疗骨干流失不可避免。

　　2 如何处置多余人力。公立医院人浮于事，高水平优秀人才留不住；低水平人力资源消化不了；成本控制难；如果低水平人力资源能够消化，高水平人才资本能够留住，医院就能够控制成本，就能够克服赔本经营问题。

　　3 如何扩大业务。扩大业务才能增加收入，同时，扩大业务一会增加病人负担，二会脱离政府区域卫生规划目标。

　　4 政府区域规划目标和医院发展目标。政府区域卫生规划目标是当地居民的健康和卫生服务；医院的发展目标是自身经济利益。和各地消费者的需要。

　　4 公立医院对外投资办产业。公立医院财务制度允许医院对外投资；但是，地方财政不允许大量对外投资。

　　5 吸引社会资本合作。认识问题和公共财政制度使得公立医院吸引社会资本难。

　　三 公立医院优势和困难

　　优势

　　医疗市场

　　技术人才

　　土地和资产

　　政府支持

　　有利的竞争地位

　　公立医院困难

　　政策法规

　　职工身份

　　管理层

　　学术权威

　　意识形态

　　部门利益

　　四 民营资本的态度

　　进入动机  高姿态

　　参与国有医院剥离改制做贡献

　　推广先进管理先进技术做贡献

　　帮助家乡发展公益事业尽义务

　　民营资本进入医疗市场的身份

　　推广先进医院管理模式

　　引进国际先进医疗技术

　　甘居配角做战略投资人

　　营造医院发展周边环境

　　五 并购医院的技巧

　　控股夺权模式

　　北京健宫医院控股收购建工医院建立董事会，另外选择院长。

　　原有医院院长靠边站。

　　聘请能人担任医院院长

　　实行现代医院制度

　　采用现代医院管理技术

　　受到政府、建工集团、医务人员和病人的欢迎。

　　控股放权模式

　　浙江台州农民企业家对家乡公益事业做贡献，做董事，不理事，依靠专家办院；请上海市瑞金医院集团帮忙。

　　保定市公立琢州市人民医院股份制改造。房地产公司老总出资本控股任董事长，请北大医院出技术参股任院长，政府卫生局出管理股任副董事长。老总放权坐收红利。

　　委托经营模式

　　中美华医集团通过委托经营方式对许多国有企业医院实行国有民营改造。在四个不变的前提下，所有权和经营权分离。

　　经过多年合作，集团和医院管理层沟通合作进行职工持股和管理层收购。

　　中美集团保持战略投资人姿态。逐步实现股份制改造。

　　另一委托经营模式

　　国有医院可以委托民营资本经营；

　　民营资本也可以委托公立医院经营。

　　江苏上市公司金陵药业收购宿城市人民医院后委托南京市公立鼓楼医院负责经营；鼓楼医院成立医院管理公司接受金陵药业委托，负责经营原宿城市人民医院。

　　搭台唱戏模式

　　南京上海的长江医疗集团收购小型国有企业卫生所，进行投资修缮，添置设备，聘请离退休医师和江湖郎中出门诊，提供简易住院条件。公立医院出租科室是不可以的，但是，民营医院搭台请名医出马唱戏是可以的。

　　高层次搭台唱戏模式

　　请名医可以，请名院当然也是可以的。河北琢州市人民医院请北大医院、浙江台州请上海瑞金医院、金陵药业请鼓楼医院、南京和昆明的企业家请北京同仁医院，都是高层次搭台唱戏模式。

　　融资租赁兼唱戏搭台模式

　　福建人做医疗设备融资租赁生意无孔不入，受到医院欢迎。

　　融资租赁公司也采取租赁方式与医院合作经营科室。

　　欧美各国搭台唱戏模式十分普遍

　　欧美各国搭台唱戏模式十分普遍。

　　医院和医师之间合作不是采取老板和打工仔的关系；

　　采取的就是戏院和演员剧团相互通过经济合同关系合作搭台唱戏模式。

　　搭台唱戏模式可以克服公立医院经营机制营利化；

　　可以克服民营社会资本进入公立医院的困难。

　　管理层收购模式

　　中美集团采取股权抵押方式帮助国企医院管理层收购医院国有资本。条件是委托中美集团经营医院。利润分红采取股息形式经过管理层以归还贷款本金和利息的方式支付给中美集团。

　　公立医院办营利性医院

　　上海华山医院模式

　　公立医院办营利性卫生产业公司；

　　营利性卫生产业公司吸收社会资本办营利性医院。

　　同仁医院模式

　　公立医院品牌无形资产注册

　　营利性卫生产业公司以商标无形资产控股收购兼并。

　　营利性医院投资收购非营利医院

　　北京凤凰公司控股收购燕山石化医院，非营利运行。

　　上海华源公司收购兼并新乡五家公立医院，四个不变，非营利经营。

　　北京大学和协和医科大学在政府零投资下依靠动员社会资本分别办奥运园区两家大型非营利医院。

　　上述三大资本运营现场，大家期待他们的好消息。中国政府法律和规制面临检验。

　　台朔集团也是营利企业

　　台朔集团也是营利性企业。它能够办长庚医院，长庚医院可以非营利运行，为什么我们就不能非营利运行？

　　我曾经请教过长庚医院庄逸洲主任

　　他回答我的问题，长庚医院要用朔料制品；需要医疗器械；需要办公用品；需要计算机耗材；长庚医院可以在人力资源上支援台朔集团。长庚医院拥有大量自由现金流，不能分红可以对外对内投资。

　　法律是上升为法律的统治阶级意志

　　法律是上升为法律的统治阶级意志。

　　中国的统治阶级下决心改革

　　维护计划经济的法律迟早会被淘汰。

　　去年郎旋风和医改的大讨论把许多问题尖锐的提到中央领导面前。

　　这些问题的解决办法就会出现。

　　大家要有信心。从来是改革选择规制，而不是规制选择改革。