两年前，卫生部政策法规司和规财司受卫生部委托举行政策听证会，题目就是鼓励社会资本投入发展医疗卫生。接受咨询的专家三人，医院管理研究所所长迟宝兰，卫生经济研究所研究员李卫平，哈尔滨医科大学教授杜乐勋。

　　为了支持上述政策，提出下列建议

　　第一，社会资本是生产力，其主要力量就是海内外健康产业。是进步力量，不是剥削者。资本回报主要不是为了奢侈消费而是为了积累，为了扩大再生产。

　　第二，为了接受社会资本投入，公立医疗机构必须成为独立法人。政府对独立法人医院只承担有限责任，也拥有有限权利。如果不实行有限责任原则，医院就不可能独立自主引进社会资本。

　　为了支持上述政策，提出下列建议

　　第三，所有的医务人员，所有的医疗机构毫无例外都有纳税义务。关键在于正确制定医疗行业的税基和税率。

　　基本医疗服务具有公益性，是政府不可推卸的责任。任何医疗机构，包括提供高端医疗服务的营利性医院，如果同时也提供基本医疗服务，这些基本医疗服务一概不纳入医疗税基，不是纳税对象。不纳营业税。如果税后留利不用于分配，包括红利和自筹绩效工资，而用于发展医疗事业，也要免征机构所得税。

　　投入模式

　　第四，社会资本投入需要采取适宜的资本运行技巧。政府应该鼓励社会资本和公立医院采取融资租赁、收购兼并、托管代理、连锁经营、特许经营、合伙搭台唱戏（一个戏院两套班子，票房班子和戏班子，既合伙经营，又分别核算，公平合理。在公立医院也提倡形成两套班子，医院班子和医师班子，分别核算，合伙经营。例如宿迁市人民医院，医院班子以金陵药业控股，医师班子南京鼓楼公立医院托管）等模式实现公私合作合伙合资合营。

　　投入模式

　　公立医院非经营性国有资产依法转化为经营性国有资产的政策应该放宽。

　　搭台唱戏和合伙搭台唱戏过程中发生的健康服务人才和医疗设备市场准入问题是健康卫生部门区域健康卫生规划和全行业系统监管薄弱、姑息养奸所致。不可把责任无理地推托为融资租赁、收购兼并、托管代理、连锁经营、特许经营、合伙搭台唱戏等资本运行模式。

　　回报形式

　　第五社会资本投入医疗健康卫生系统需要采取不同形式回报。社会资本投入医疗健康卫生系统采取何种形式回报和社会资本投入的资本运行技巧关系密切。社会资本采取融资租赁、收购兼并、托管代理、连锁经营、特许经营、合伙搭台唱戏等模式其回报形式各不相同。为了鼓励社会资本投入公益性医疗健康卫生系统，政府应该设计优惠的回报政策。

　　优惠的回报政策目的何在

　　必须理解设计优惠的回报政策目的不是优待社会资本本身，而是通过优惠政策鼓励社会资本投入公益性医疗健康卫生行业，通过市场竞争降低医疗服务价格最后达到减轻病人疾病经济负担的目的

　　哪些回报形式不影响医院的非营利性质

　　融资租赁、收购兼并、托管代理、连锁经营、特许经营、合伙搭台唱戏等模式的回报形式包括税前列支的租金、利息、委托代理费用、连锁经营特许经营费用等；税前列支的租金、利息、委托代理费用、连锁经营特许经营费用等不影响公益性医院的非营利性质。

　　市场规制

　　第六 我国医疗健康卫生事业是公益性事业，政府鼓励社会资本加大对公益性医疗健康卫生服务的投入。教育社会资本的拥有人认识自己的社会公益责任。医疗健康机构的设置必须符合健康卫生政策和医疗市场规制。特别是区域健康卫生规划和健康卫生资源配置标准，包括医疗机构负责人和医疗技术人员的合法注册标准。健康卫生行政部门和公立医疗健康卫生机构要以身作则不得私设“内部粮票”。

　　二医改新政

　　鼓励多元办医吸纳社会资本文件在起草

　　国家发展改革委、商务部等部门正会同卫生部拟定一个关于鼓励社会资本进入服务行业的文件，其中包括医疗服务行业。这将为此轮医改中健康产业社会资本的发展奠定基础。

　　如何把握民间资本投资办医的尺度，各方仍在讨论之中。

　　健康产业的从业者已经兴奋起来，但于大多数人而言，要找到投资机会并非易事。

　　免征营利性医疗机构营业税

　　这份鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业的指导意见解除了目前健康产业投融资发展所受到的许多制约。浙江省医院协会副会长管伟立看了征求意见稿涉及的内容非常细致，连他没想到的也都不同程度地体现出来了。

　　文件中涉及社会资本办医的准入门槛、执业环境、监督管理、引导机制等。政策主要的利好包括对于营利性医疗机构在税收上将享受优惠政策，解决民办医疗机构在引进人才时的各种无形障碍、放宽对营利性医疗机构设备采购的管制，探索营利性医疗机构相关资产作为抵押进行贷款，进一步放开民办医疗机构参与社区医疗卫生服务等。

　　最为明晰的优惠政策是，有望再次强调免征营利性医疗机构提供基本医疗服务的营业税。

　　申请恢复营利性还是继续申请非营利性

　　如今，政策变更或许又将导致民办医疗机构“脱帽”，申请恢复营利性。

　　执笔人认为应该尊重民办医疗机构投资人的意愿，遵循自愿原则。有人说应该允许大家申请非营利性，而执笔人认为应该鼓励健康产业社会资本投融资发展公益性即非营利性医疗机构。

　　大家注意品读中央医改《意见》。医改《意见》写道：

　　公立医院主导，其他医院共同发展；非营利性医院为主体，营利性医院为补充。《意见》把上述语言称为我国政府办医原则。

　　政府鼓励什么

　　也有人主张鼓励社会资本投资举办提供高端服务的医疗机构。赵明钢问为什么会出现这种情况?我们差的不是专家、设备，我们差在服务质量，差在品牌，差在可信度上。政府目前还不可能开办高端医疗服务机构去服务少部分高消费人群，投资者投资办医时能否将定位拔高一点?”

　　据悉，政府也将进一步鼓励支持社会健康资本进入社区医疗服务领域，政策补贴也将一视同仁。

　　做蛋糕和切蛋糕

　　卫生主管部门近期也将支持社会资本举办连锁医疗机构，纳入着重讨论的内容之一，相关审批程序也有望进一步得到简化、规范。

　　如果投资者愿意投入大量资金举办连锁化医疗机构，做百年老店的可能性就比较大。但是我们反对采取加盟的方式扩张，毕竟举办医疗服务机构不像开快餐店一样容易把控。          相对于这些“做蛋糕”的投资方式，社会资本对投资改造尚未改制的国有企业医院也倾注热情。

　　资本观望心态仍然明显

　　在台湾医疗界里经营多年，曾任台湾财团法人长庚纪念医院管理中心副主任的傅天明表示， “谁不看重中国大陆的医疗服务市场呢?”“但是投资者光是看重而已，现在都趴着观望呢。”如今，傅天明和几位台湾朋友合伙在大陆成立的公司做着管理咨询和民办医院托管的业务。傅天明预计，即使政策顺利出台，在一段时间内投资者仍然将处于观望之中。“投资医疗是做长线，因此大家更担心由于政策反复所带来的投资风险。”

　　绿皮书撰写人的建议

　　绿皮书撰写人认为，海外投资者观望是必然的，因为他们不熟悉国情，又对内地先行者心存疑虑。对绿皮书撰写人这些书生更是不放心。其实，不论做蛋糕还是切蛋糕，国内都有许多成功经验和失败教训。由于篇幅关系，下面只能点到为止。今后有机会再详谈。

　　绿皮书撰写人的看法

　　绿皮书撰写人认为中国政府鼓励海外资本投入发展中国医疗健康的立场、态度、政策、措施是明确的。执行起来需要仔细研究国情，摸着石头过河，和谐处理大家都赢，经济学说话就是帕累托最优。这就需要耐心，需要等待。

　　但是，绿皮书撰写人坚信中共中央的决心是毫不动摇的，奉劝一些人不要错误估计形势，把和谐处理当做软弱可欺，把胡搅蛮缠当做有理。希望共产党人和决心跟党走的国家干部，一定要自觉和党的政策保持一致，把新医改进行到底。

　　教训

　　第一，政府无限责任和权利；

　　企业医院和行政医院的区别，1上级的无限或有限权利，职工和员工，2待遇差别。

　　新加坡医院投资公司和哈尔滨医大一院；

　　新加坡医院投资公司和大连医大；

　　为什么长庚医院在北京奥运区打退堂鼓？到厦门就不打退堂鼓了？规财司孟处问过执笔人医规模是否太大？

　　先行者成功经验

　　敢问路在何方？路在脚下！

　　台资厦门长庚医院

　　由台湾长庚医院与厦门海沧公用事业发展有限公司共同投资兴建的厦门长庚医院开业，其占地70 万平方米，总投资约13 亿元人民币。目前，医院区主体工程完工。医院规划床位2000 张，首期将有500 张投入使用。台湾长庚医院由台塑集团董事长王永庆于1976 年创办，在台北、基隆、高雄等地均建有分院，是远东地区规模最大的综合性医院之一。

　　资本与公益性怎么不能对接

　　资本与公益性怎么不能对接？台朔公司就是资本，长庚医院就是公益性！他们对接得很好，值得大家学习。执笔人去台湾长庚医院考察过，在国内先后两次会晤长庚高层人物，三次虚心讨教，深有体会。结论就是，资本与公益性对接是康庄大道。怎么走？商业秘密不告诉你，哈哈！

　　党中央和国务院新医改《意见》说，我国办医原则是公益性医院为主体，营利性医院为补充；公立医院主导，其它公益性医院共同发展。

　　社会资本走什么路？可以选择。社会资本走公益性道路也有丰厚回报，它不采取红利形式回报，采取其它形式回报，你问长庚。问北京凤凰医院集团，问金陵药业，问北京中美华医。也可以叫新形式以药养医、以塑料养医、以物业养医、以设备维修保养养医、以租赁养医。IT产品耗材软件、信息软件养医。一句话用健康产业扶植公益性医疗健康事业投资，用公益性健康事业上游供给品的需要培育健康产业发展。

　　执笔人的补充

　　前面说过，我们曾经对卫生部建议，只要是提供基本医疗服务，不论营利性医院或公益性医院都可以免营业税。如果税前利润不分配用于医院发展，免收医院所得税。用于分红的税前利润缴纳机构所得税。

　　正起草的医改新政策鼓励多元办医吸纳民间各类资本的文件包含上述意见

　　台湾明基集团

　　中国台湾明基集团已获准投资16 亿元，在南京、苏州建两所合资医院。两所医院均为三级甲等医院，床位均在1000 张以上。南京明基医院投资9 亿元人民币，苏州明基医院投资7 亿元。建成后，两所医院均将设有门诊及教学、研究单位，现代化水平在当地均属较高。

　　这就是用IT产业资本投资发展医疗健康产业的又一案例。其资本运作形式就是委托经营，就是提供IT产品从供方获得回报。明基公司吸取南京鼓楼医院资本运营经验

　　托管租赁并购左右逢源，值得海外资本参考。他们既有营利性手段也有公益性手段，因地制宜。

　　大庆社区医院模式

　　06 年11 月，卫生部副部长蒋作君来大庆视察时说：“过去，毛主席讲工业学大庆，现在，我看全国社区卫生服务工作也应该学大庆”。

　　大庆模式正在创造奇迹，大庆油田总医院集团依靠2300 名这样的“片医”构建的庞大的终端服务网络，这些终端与大庆油田总医院互通互连、双向转诊，覆盖了大庆近一半的人口，并由此宣称基本解决了这些社区居民的看病难和看病贵问题。

　　改制而不脱离

　　大庆模式正在变成一个政府主导模式下解决看病难和看病贵的可贵样板，大庆石油集团成立了医疗集团，联合了大庆石油集团所有的医疗机构，包括大庆总医院和龙南医院，以及基层门诊部所，改造为社区服务中心和社区卫生服务站，成为医疗集团的下属子公司。

　　黑龙江省卫生厅称其为改制而不脱离。

　　改制而不脱离

　　为什么改制？大庆集团已经改制，你希望不脱离就必须改制，才能够成为独立法人，成为大庆集团的子公司。

　　为什么不脱离？因为互相需要，大庆需要医疗消费，医院不是包袱；医院需要市场，公司不会瞎指挥。

　　什么好处？成为独立法人可以当家作主自由吸收社会资本；医院和社区卫生服务机构有同一个指挥机构，双向转诊和费用总额预付没有障碍。从而减轻医保负担病人负担，有了尽职尽责的医疗费用守门人。

　　新乡国企收购模式

　　华源生命产业集团收购了新乡的医院，开启了医院产权新模式，但现在华源已经倒下，新乡医院的未来再次充满了悬念与机会

　　新乡模式的最大特点就是公立医院打包卖给了国有企业，医院由政府办转向企业办。 2004 年3 月9 日，中国华源集团与河南省新乡市政府签订协议，以资本投入并购模式整体收购新乡市中心医院、新乡市第二医院、第三医院和新乡市妇幼保健院、新乡市中医院5 家医院的净资产。并购以后，医院四个不变，包括非营利性质不变，职工身份不变等。

　　中国华源集团是国务院国资委直接监管的189 家国有企业的一个成员，为了进军医疗市场，华源生命产业公司与哈佛医学国际部（HMI）等国际着名医疗研究机构、医院管理机构和医疗保险机构合作，建立医院管理公司，并将医院购并、经营和管理整合为一个整体，形成一家大型综合医院和肿瘤、口腔、妇产、体检4 家专科医院的格局。此次，他们以1.05 亿元现金为代价，吞进新乡市医疗市场 50.8% 份额的5 家医院，拉开了健康产业进军医疗市场的序幕。

　　事实上，医疗健康事业是华源的大生命产业体系中进展最为艰难的一环。2001 年下半年，华源开始与第一家医院——上海东方医院进行谈判，此后两年里陆续谈了20 多家，结果或是无功而返，或是停滞不前。而此次华源并购新乡5 家医院，尽管双方都未提及“卖”字，但在业界这被认为是一桩“大买卖”。如果说宿迁是卖光模式，新乡比宿迁还要早。反对者骂他们是“卖光模式”；鼓励支持者夸他们是鸟枪换炮模式。新乡市医疗系统在不到一年时间内扩张了整整一个亿，发了！

　　作为大型国有企业，此次华源狮子大开口吞下新乡5 家医院，正式吹响健康产业进军医疗市场的号角，或许对于推动中国医疗健康卫生体制改革具有积极的促进作用。

　　卫生部的有关专家称，此事标志着中国开始把国有医院由政府办转向社会办，是中国医院产权制度改革、实现卫生行业体制和医院公有制实现形式多样化改革的新尝试。

　　产权问题一直是困扰医疗体制改革前进的重要因素。华源资本运作所带来的产权震荡，打破了一种僵持的局面，为产权改革提供了新的思路，有利于加快产权改革的步伐。通过医院管理公司并购医院管理权，渐进式改变医院产权或许是一种可行尝试。那位有胆量也狮子大开口一次？

　　目前，曾经风光一时的华源集团已经因快速扩张而破产，国资委正在调动华润等央企来重组之，新乡五所医院前途再次充满了变数。华源的失败不是医改而是安徽药品事故。华润现在迟疑不决，那位社会资本有华源那样的气概也狮子大开口一次？不就是一个亿吗，开的口不大。机会难得。现在资本增值了，一个亿不够了，要五个亿。

　　上海医改渐进模式

　　从申康公司到上海医卫管理中心，上海一直在医疗市场运作上小心探索

　　和苏州模式一样，长三角上的龙头上海，也选择了管办分开的医改模式，只不过中间从“激进”转向“渐进” 模式。如同缩头乌龟，卫生部吴仪部长泼了一盆冷水，有人跟着大叫改制不重要、市场化、不成功，上海就缩了头，现在气候变化，他们的头又申出来了，希望继续申，上海就是申也。其实他们都误解了吴仪部长的意见。因为吴仪不是李克强，不是李岚清，不是中央常委。据悉申康又恢复投融资部。

　　2001 年，上海提出“市级卫生机构实行市级财政拨款改投资的试点”，探索公立医院投资主体多元化的路子。 2002 年3 月，上海卫生国有资产经营有限公司、上海申康投资有限公司成立，标志着上海社会事业投融资改革试点正式启动。按照设想，作为政府投资主体，申康公司将“逐步承担政府办医疗中的非营利性固定资产投资职能”，并从银行、企业等社会各界吸引投资，为医疗行业筹集资金。上海市政府经济体制改革办公室社会事业和保障体制处处长，哈医大健康卫生管理学院校友钟贤宾表示，上海申康投资有限公司的转型将是改革内容的重要体现。卫生领域的 “管办分开”将成为上海市政府当年重要改革内容之一。

　　2003 年12 月8 日，上海市发改委印发《关于促进社会办医和发展民办医疗机构若干意见》（70 号文件），宣告了上海医院改制最终舍弃了“激进”方案而选择了“渐进”模式。

　　2004 年年底，申康公司改名为“上海市医疗卫生管理中心”。按照“管办分开”的思路，申康公司将作为办医疗的主体之一，管理卫生局下属市级医疗机构。也就是说，上海申康投资管理有限公司正在从以前包含医疗投融资的健康产业医院管理公司，逐渐转变为一个事业性的“医院管理中心”。

　　上海市流通经济研究所方面认为，应该通过招投标引入一个第三方管理公司，通过政府购买服务的方式来进行管理，而不是指定和卫生局有着千丝万缕联系的申康。现在上海的三级医院太庞大，目前还没有足够大的社会资本能真正地和它增量对接。

　　海外资本的当家人你的胃口有多大?

　　上海应该积极鼓励国际资本和社会资本进入医疗领域，支持其创办或增量投入公共医疗机构之外的三级医院，在高端领域发展经营性的医疗机构。由此构筑起由政府提供的基本医疗的公益性服务产品、社会资本所提供的中高端医疗为服务贸易的多元、立体的医疗卫生体系框架。这预示着利益集团制造的障碍将越来越少，上海公立医院的改革即将进入实施操作阶段。海外资本的当家人你的胃口有多大?参股还是控股？

　　告诉你，发展高端是对主体地位的公益性医疗机构主体的补充，这是卫生部司长传达的的意见，执笔人体会中央意见欢迎社会资本与公益性对接的长庚模式、新乡模式、宿迁模式、明基模式。希望社会资本投入切蛋糕在中国医疗系统中具有主体地位。主体的一部分。

　　宿迁“卖光式”医改模式还是“鸟枪换炮式”医改模式

　　宿迁的模式，大胆而富有魄力，让资本干资本的事，让政府承担应该承担的责任

　　从2001 年开始, 以公立医院私有化，也就是被称为“全卖光”为主线的江苏宿迁市医疗卫生体制改革，一直是中国医改的焦点，从那时到现在，该市135 所乡镇以上公立医疗机构，有134 所完成了产权置换，改造成了股份制、混合所有制、个人独资等多种类型的医疗机构，实行民有民营。这个改革争议极大，褒贬分歧严重。 宿迁医改其实就是四大原则，管办分开、医卫分离、医防分设和医药分家，政府由办医疗变为管医疗，在医疗领域，政府当裁判、教练和导演，不当运动员和演员，各类医院由政府主办变为政府扶持，社会多元化兴办；严格界定卫生和医疗两个领域的职能，实行政府全额出资办公共卫生，民资办医疗；在全市100 多个乡镇分别设立乡镇防保所和乡镇医院，防保所履行公共卫生职能，由政府主办，乡镇医院履行医疗服务职能，进行股份制和民营化改造；医药分家：这一条作为改革的远景目标，至今还在探索之中。医院民营化改革医院领导不再接受行政任命医院卖光了，卫生局对几百个处级、科级干部的推荐权、任免权没了，卫生局长也不再是管理医院人、财、物的“总院长”了。

　　然而，由北京大学中国经济研究中心医疗卫生改革课题组的《江苏省宿迁地区医改调研报告》却显示，在随机抽取了一些病人中，却得到“看病比起以前感觉还是贵了”的观感。调查显示宿迁当地群众的健康保障并没有像宿迁政府所宣传的那样得到加强，市民的医疗费用并没有下降，反而上涨了。不规范的医疗行为仍然存在。

　　随后宿迁开始高调回击，06 年6 月，《宿迁市第二次卫生服务调查报告》得出四项结论：看病难的历史难题基本解决，医疗卫生事业快速发展；看病贵问题基本解决，民众医疗卫生负担基本减轻，老百姓对医疗卫生服务的满意度明显提高。

　　宿迁市方面表示，评价宿迁医改，不能无视宿迁的市情。宿迁人均年收入7200 元，不足江苏全省人均年收入的一半。宿迁医改的性质，是政府主导和引进市场机制相结合，不是卖光式改革。他说，医疗卫生体制改革的内容有六项，我们只是拿出了医疗服务这一项，仅凭这一点，我们就不是卖光式改革，实际上，应该叫“鸟枪换炮式”医改模式。薄熙来说得好，不求为我所有，但求为我所用。改革后宿迁医疗总资产翻了几番，虽非我所有，但却为我所用。岂非善哉？

　　宿迁不是没有缺点，就是渐进性不足，不够和谐。仇和不是单枪匹马，他是先锋，主帅在后面呢。

　　吃蛋糕模式还有

　　上海瑞金模式、华山模式。南京鼓楼模式。北京健宫模式。南京金陵药业模式。济宁附院模式。北京中美华医模式。