镜头回放：

　　2007年1月15日上午九点，一位母亲抱着发烧的刚满二周岁不久的小孩来到了广西隆安县中医院内儿科门诊就诊，意想不到的是医生看到母亲抱着小孩的到来不是主动热情的接诊，而是一句：“我这不看小孩，你到钟医生那里看吧” !母亲抱着小孩到了钟医生诊室，钟医生看到母子俩的到来连头都不抬：“我不看儿科了，只看内科，你到急诊科吧”!于是母亲抱着小孩又到了急诊科，令这位母亲震惊、气愤的是急诊科的医生同样把她母子俩支走了--“你到内儿科看，我们不看儿科！”

　　“这医院出什么问题了？谁都不愿意看小孩病”!这位母亲带迷茫、带着愤怒、含着泪水离开中医院直奔县妇幼保健院，“我发誓不会再踏进这中医院半步”!

　　这是我们咨询公司项目组在为该中医院提供发展战略管理咨询进行现场调研时亲历的给我们触动很深的惊人一幕！

　　内儿科门诊医生、儿科医生（医院职工大多认为钟医生是儿科医生）、急诊科医生都不愿看儿科，据了解上述这种情况已经发生多次！已经是医院员工人人皆知的事，可事情发生后医院也没有更好的办法去解决问题。这是什么原因导致医生推诿儿科病人？笔者为此作了深入的调查。

　　中医院自1986年建院后至1999年的近十五年时间里由于医疗资源配置十分落后，医院发展缓慢，从未能获得一个高速发展的阶段，进入2000年后，医院开始增加病床规模和医技设备，业务发展开始加速，2000-2002年的三年里，医院进入一个快速发展阶段，并成为该县的一个具有一定影响力和具有良好服务好口碑的医疗机构，但在随后的四年时间里，医院虽然快速加大了医技设备的投入和扩充了职工队伍，在2005年，医技设备的配置在广西县级中医院中达到了一流水平，但医院业务不但没有保持同步快速发展，反而下降了， 特别是2006年医院业务收入由2005年的600万元下降到了560万元。

　　我国《执业医师法》于1999年9月正式实施，之前，医生可以跨多学科诊疗，之后必须按自己注册执业资格行医，但直到2005年医院管理年活动开展后，医院才比较规范地按《执业医师法》行医，因而，我国的县级及县级以下医疗机构前几年就普遍存在医生跨多学科行医的行为，如内科医生看儿科就是最典型的现象，内儿科就是这样的历史背景下的产物。隆安中医院的钟医生现已行医近三十年，无论内科还是儿科疾病都是该县区域内小有名气的专家，很多父母更乐意将小孩交给了钟医生诊疗，钟医生也成了县里的儿科专家，她的病人也由大人渐渐地变成了以小孩为主，可令张医生犯难的是随着自己诊疗对象中成人病人的减少，小孩患者的增多，自己工作时间、劳动强度在不断增加，可自己拿到的绩效工资越来越少了！甚至经常是连绩效也没有了，还倒扣，钟医生终于坐不住了，找到了林院长论理：“我的病人越来越多，工作没日没夜，我怎么连绩效工资也没有了？”林院长也犯难了，的确，钟医生每天看的儿童患者不少，也看到了她时常加班加点，可算出来的绩效就这样呀！医院实行的是收入减支出的全成本核算，以利润计绩效，林院长也拿出了医院的绩效工资分配方案给钟医生再细看，并希望钟医生多节约自己的成本支出！钟医生看着医院的绩效工资分配方案久久不言语--

　　1、固定成本

　　（1）工资：包括基本工资与补助工资。各种补贴、过节费、医疗保险、养老保险、失业保险、工会费、住房公积金等社会保障费除由医院负担部分外，其余全部计入成本。

　　（2）设备折旧费。

　　（3）房屋折旧费按每平方每月5元计扣。

　　（4）低耗器械、医用材料：在设备科领用的敷料、检验材料、放射材料、镶装材料等消耗品。

　　（5）清洁材料、办公材料、五金日杂品、低值易耗品：在总务部门领用的物品。

　　（6）水、电、气：能定量计算的按实际消耗额计算，不能定量的进行合理摊扣。

　　（7）供应室材料：消毒、棉签、敷料加工等在供应室发生的费用。另外，为减少使用一次性材料，对她的供应消毒费进行定额扣款。

　　总务维修费：包括水电维修、泥工、木工、油漆工费用等。

　　（9）洗涤费：洗衣房发生的费用。

　　（10）家具类：在总务部领用的家具类费用，一次性扣除。

　　（11）药房材料：在药剂科领用的备用、消毒或急救药品。

　　（12）试剂： 各科室或实验室领用的试剂。

　　（13）公务费：包括办公费、邮资、电话费（市话、长途电话费）、书报费、差旅费、会议费、出车费、打字复印费等。

　　（14）加班、夜班、误餐费。

　　（15）医疗事故及医疗纠纷赔款：按院相关规定计算科室负担费用。

　　（16）业务指导费：聘请院外专家或会诊等费用。

　　（17）宣传制作费：指在健教科或院外进行宣传材料制作的费用。

　　（18）参加各种会议、培训班、学术会的费用、差旅费、论文版面费。

　　（19）电梯费、热水费按住院总天数×0.2元计扣。